超声晶氧造影评价输卵管的通畅性 李娟.doc

题目：超声晶氧造影评价输卵管的通畅性一、目的：输卵管是受精和胚胎早期发育的场所，其结构或功能的异常导致不孕。既往研究表明，输卵管性不孕在女性不孕中占25%50%，其中部分原因与输卵管结构及通畅性异常有关。故此，准确评价输卵管状态仅有助于阐明某些不孕的病因，而且为临床治疗提供了重要的依据。本文应用超声晶氧造影法对不孕妇女输卵管进行检查，并与X线碘油造影法作对比，评价超声晶氧造影对输卵管阻塞的诊断价值，以期为不孕妇女输卵管通畅性检查提供参考性资料。二、临床意义：不孕症是一种特殊的生殖健康缺陷，也是目前生殖医学领域的主题之一。世界卫生组织统计不育夫妇占已婚育龄夫妇的715。在不孕症诸多病因中，据统计输卵管性因素约不孕妇女的2550，输卵管阻塞为女性不孕症的重要原因。现代医学研究表明，输卵管多因各种炎症、结核、输卵管发育异常、子宫内膜异位、放置宫内节育器、盆腔感染、手术、输卵管痉孪、人流、药流等因素引起阻塞。此外，输卵管阻塞性不孕还与患者的年龄、地域、职业、生活工作环境、精神心理状态等相关。 超声晶氧(CPP)是一种介入性超声，指应用超声显像仪通过侵入性方法达到诊断和治疗的一种新技术。晶氧（即过氧化碳酰胺）是碳酰胺过氧化氢复合物的无菌冻干品，一种由母体药物及“前药”组成的高纯度晶胞，曾用于心血管造影。其溶于生理盐水或葡萄糖液后注入宫腔，在子宫液及输卵管液中的过氧化氢酶催化下，迅速解体，释放出纯净的微氧泡及“前体”；由于氧分子可经子宫穿入细微的输卵管引起局部声阻抗发生很大变化，当超声波通过时就会出现密集的显影效果，增强输卵管图像的可比性，从而显示良好的声学造影效果。此外，晶胞解体后释放出活性氧与“前体”，两者均有消化黏液、疏通输卵管粘连的作用，其中活性氧具有很强的杀菌作用和消化黏液的作用，故而更有利于消除输卵管炎症；晶胞在分解中产生大量的气泡，能使输卵管中坏死组织、粘连带、假膜等发生不同程度的松解剥离，对输卵管阻塞有一定的治疗作用。目前常用的输卵管阻塞性不孕的诊断主要有输卵管通液(通气)术、子宫输卵管碘油造影(HSG)、腹腔镜(LSC)、宫腔镜(HSC)、宫腔镜联合腹腔镜等。无超声监护的输卵管通液术主要依靠药液推注时阻力的大小及有无反流来判断输卵管的通畅程度，主观性强，且对阻塞部位不能作出明确诊断，具有盲目性，常出现假阳性。有文献报道误诊率为459。在X线下行碘油造影操作时施术者及患者均需暴露在X线下，受到射线辐射污染，对碘过敏者不能应用，且做过造影即使输卵管通畅也需要间隔三个月才能准其受孕，使其临床应用受到限制。宫腔镜和腹腔镜虽然较直观准确，明显地提高诊断率，但是操作复杂，有一定的风险性，且价格比较昂贵，很多患者因经济因素受到一定限制。超声晶氧图像清晰，易动态观察疗效，节省时间，使输卵管显示更加形象，直观化，另外加压造影对输卵管粘连起到较好的治疗作用，同时也可直接观察到加压后的具体效果。采用1%晶氧液为造影剂对组织无刺激性，同时经阴道超声的应用使显像更为清晰，优于既往X线造影仅能显示宫腔内及输卵管内情况的特点，还避免了X线下输卵管瞬间拍摄而造成的假象，另外也避免了通液因无直视观察指标而造成的假象，对碘过敏者同样适用。三、材料与方法： 1、病例选择：选择2010年3月至2010年12月生殖中心就诊的60例不孕症患者，所有患者术前均排除严重的心肺疾患、生殖器官发育异常及内外生殖器急性炎症或慢性炎症急性发作，月经干净37天，阴道无流血；同时排除配偶男性不育。2、分组：所有病例均在阴超下行超声晶氧造影，随即选择疑输卵管近端阻塞或通而不畅、及部分不明原因不孕共30例行HSG检查。3、试剂及仪器：超声晶氧，1 g支，粉针剂，湖南一格制药有限公司生产，术中配成1超声晶氧液，即结晶氧1 g溶于100 ml生理盐水备用。使用祥生阴道超声诊断仪，探头频率为35 MHz。威力恒输卵管通液仪。4、操作方法：手术在月经干净37 d进行，术前禁止同房，查清子宫大小、位置及屈度。术前30 min肌注阿托品05 mg，以防输卵管痉挛。患者大小便排空后，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，经阴道宫颈插入一次性使用带气囊的子宫造影通液管，向气囊内注入24 ml生理盐水以堵塞宫颈口，固定通液管。置入阴道探头，外罩消毒避孕套，超声扫查子宫、附件区及直肠窝情况；经输卵管通液仪（流速8ml/min）将1的晶氧溶于20 ml生理盐水后缓慢注入患者宫腔，取最佳切面观察，造影剂在体内分解产生微氧气泡，图像出现密集的云雾状反射，可清楚地显示输卵管的形态、走向、通畅性及功能，能较为准确地判断输卵管梗阻的位置、程度。推注时观察注射器内有无气泡和液体反流，同时观察通液仪压力大小、患者的反应情况，如伴剧烈腹痛时不可强行注入，通液仪由专人操作。5、判断标准：(1)输卵管通畅：在持续推注晶氧时输卵管各段走行自然，边缘光滑，形态规则，推注无阻力，颈口无溢液，数秒内小气泡迅速向两侧输卵管流动，输卵管全段充满气泡，气泡由伞端逸出，向盆腔扩散。卵巢周围反射状或环状强回声包绕，盆腔少量积液或直肠子宫陷凹积液增多。通液仪压力显示10kpa以下；(2)输卵管通而不畅：狭窄处管径约为正常管径的1213，通过受限、流速减慢，狭窄近宫腔输卵管可因晶氧推注压力增加呈不同程度扩张。通液仪压力显示10kpa25kpa；(3)输卵管梗阻：梗阻段远端无晶氧气泡，梗阻段近端输卵管随晶氧推注压力增加而扩张，加压颈口有溢液，卵巢周围无反射状环状强回声及液体，直肠子宫陷凹积液不增多。通液仪压力显示一直增高；(4)输卵管积水：输卵管某一处或段已存在积水扩张，晶氧到达该处后即显示为球状、团状、带状扩张，而不随推注压力增加远端由梗阻或不畅造成的输卵管扩张，或者是由于输卵管前后重叠造成的假扩张征象。积水扩张的输卵管直径为正常输卵管直径的2-3倍以上。通液仪显示压力20kpa以下；(6)输卵管伞部不全性梗阻：晶氧通过伞部时间延迟、量少，随晶氧推注压力增加，壶腹部不同程度扩张。通液仪显示压力持续增高并固定在20kpa左右。参考文献【1】潘艳. 经阴道彩色超声监护输卵管通液造影术320例临床观察.生殖医学杂志,2009,18(5)：476-478.【2】张翔珍，臧国礼. 超声晶氧在109例输卵管阻塞性不孕症诊治中的应用. 临床医学，2008，28(5)：21-22.【3】黄冬梅，张新玲，郑荣琴等.超声晶氧声学造影在诊断与治疗输卵管源性不孕症的价值.中国现代医学杂志,2006,16(16)：2508-2513.【4】张新玲，黄冬梅，郑荣琴等.超声晶氧声学造影对输卵管源性不孕症的诊断价值.中国超声诊断杂志,2005,6(12)