医学课件bmi與健康危險

基礎醫學概論新陳代謝概論 義大醫院新陳代謝科盧永川2006 10 20 臺灣地區主要死因死亡率趨勢圖 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 年 每十萬人口 死亡數 惡性腫瘤 事故傷害 腦血管疾病 心臟疾病 結核病 89年國人十大死因排行榜及每日死亡人數 資料來源 衛生署2000 台灣地區十大死亡原因 0 00 5 00 10 00 15 00 20 00 25 00 30 00 惡性腫瘤 腦血管疾病 心臟疾病 糖尿病 事故傷害 慢性肝病及肝硬化 肺炎 腎炎 腎徵候群及腎變性病 自殺 高血壓性疾病 其他 百分比 DOHdata 2002 WhatCausestheRisingIncidenceofDiabetesandtheMetabolicSyndromeintheWorld JackintheBoxBaconUltimateCheeseburger1020Calories71gramsofFat AverageAmericanchildorteenwatches3 4hoursTVperday IsItGluttony 暴食 orSloth 懶散 FRENCH Freedom FRIES Howtoburn 400calories Walk2hr20Minutes 20YearsAgo Today 210Calories2 4ounces Howmanycaloriesareinthesefries 610Calories6 9ounces CalorieDifference 400Calories Basedon130poundperson ByScottStantisUSATodayFriday March12 2004 MetabolicSyndrome Themetabolicsyndromeisacomplexclusteringofriskfactorsassociatedwithphysicalinactivity high fat high caloriediets abdominaladiposity andaging Dec11th2003TheEconomist MetabolicSyndrome Themetabolicsyndromeisacomplexclusteringofriskfactorsassociatedwithphysicalinactivity high fat high caloriediets abdominaladiposity andaging Dec11th2003TheEconomist Walkingthedog DiabetesmellitusType2 Aworldwideepidemic 2000 151million2010 221millionIncrease 46 DiabetesmellitusType2 Aworldwideepidemic 2000 151million2010 221millionIncrease 46 CriteriafortheDiagnosisofDM Symptomsofdiabetesplusrandombloodglucoseconcentration 200mg dLorFastingplasmaglucose 126mg dL or2 hourplasmaglucose 200mg dLduring75 goralglucosetolerancetest Normal 110mg dL IFG110 125mg dLSymptomsaspolyuria polydyspsia polyphagia BWloss Fastingasnocaloricintakeforatleast8h Thecriteriashouldbeconfirmedbyrepeattestinginadifferentday ClassificationofDM Type1DM 5 10 immunemediated idiopathicType2DM 90 95 OtherspecifictypeofDM 1 2 A Geneticdefectsof cellfunctionB GeneticdefectsininsulinactionC DiseasesoftheexocrinepancreasD EndocrinopathiesE Drugs orchemical relatedF InfectionsG Uncommonformsofimmune mediateddisorderH OthergeneticsyndromesassociatedwithdiabetesGestationaldiabetesmellitus 3 5 ofallpregnancy 糖尿病主要分成哪兩類 第1型糖尿病第2型糖尿病 第一型糖尿病 易致病性可能決定於許多種基因之互相作用其中以白血球組織抗原 HLA 基因之效果最為強烈持續性貝他細胞之破壞導致胰島素分泌不足 臨床上即表現血糖昇高至不正常範圍 1923年諾貝爾生理醫學獎班廷 麥克勞德 發現胰島素 距今85年前 1921年 的夏天 一位年輕的外科醫生班廷 FrederickBanting 1891 1941 與一位剛出校門的助理貝斯特 CharlesBest 1899 1978 在多倫多大學生理學教授麥克勞德 JohnJ R Macleod 1876 1935 的實驗室進行研究 他倆發現胰臟的萃取液可以降低糖尿病狗的高血糖 以及改善其他的糖尿病症狀 接下來的一年內 多倫多大學的團隊發展出初步純化胰臟萃取物的方法 並進行臨床試驗 他們將其中的有效物質定名為胰島素 insulin 第一型糖尿病之治療 以注射胰島素為主較常被使用的胰島素以短效及中效者較多 每天所需注射胰島素之劑量在青春期前約0 5 1 0單位 公斤 天 青春期時期所需劑量則約在1 0 1 5單位 公斤 天 流行病學 第一型糖尿病在台灣之發生率約每年每十萬人口為一 五位發生率較高的北歐諸國約每年每十萬人口肆拾位以上發病年齡有二個尖峰 一個在十至十二歲 另一個尖峰則在二至三歲 TAIWAN T1DM 第2型糖尿病管理目標 使身體之新陳代謝相關指數正常化血糖值糖化血色素值血壓值低密度脂蛋白 LDL 高密度脂蛋白 HDL 三酸甘油脂 TG 預防急慢性併發症 第2型糖尿病的治療 目標改善胰島素細胞分泌的功能及胰島素抗性治療方式飲食及運動的配合藥物治療口服降血糖劑和 或胰島素 ManagementofDM Diet 30Kcal Kg day IBW Overweight 25Kcal Kg dayUnderweight 31 32Kcal Kg day長期臥床 25Kcal Kg day 輕度工作 30Kcal Kg day 中度工作 35Kcal Kg day 重度工作 40Kcal Kg day M IBW BH 80 x0 7 F IBW BH 70 x0 6 Content carbohydrate55 protein15 fat30 Exercise bloodsugar 300or 75isnotsuitableMedicine insulin oralanti diabetesagents 糖尿病併發症主要有哪兩類 急性併發症慢性併發症 糖尿病急性併發症主要有哪兩類 低血糖高血糖 糖尿病高血糖併發症主要有哪兩類 糖尿病酮酸血症高血糖高滲透壓非酮酸性昏迷 DMisNOTaMildDisease 1FongDS etal DiabetesCare2003 26 Suppl 1 S99 S102 2MolitchME etal DiabetesCare2003 26 Suppl 1 S94 S98 3KannelWB etal AmHeartJ1990 120 672 676 4GrayRP26 Suppl 1 S78 S79 DiabeticRetinopathy Leadingcauseofblindnessinworkingageadults1 DiabeticNephropathy Leadingcauseofend stagerenaldisease2 CardiovascularDisease Stroke 2to4foldincreaseincardiovascularmortalityandstroke3 DiabeticNeuropathy Leadingcauseofnon traumaticlowerextremityamputations5 8 10diabeticpatientsdiefromCVevents4 糖尿病慢性併發症主要有哪兩類 小血管病變大血管病變 糖尿病小血管病變併發症主要有哪三類 糖尿病視網膜病變糖尿病腎病變糖尿病神經病變 Diabeticretinopathy Diabeticnephropathy DiabeticMicroangiopathy AnatomyoftheEye PupilRegulatestheentryoflightConstrictorpupilaeDilatorpupilaeLensVitreousHumor99 WaterAlsocontainshyaluronicacidandcollagenRetina BackgroundRetinopathy PreproliferativeRetinopathy 糖尿病大血管病變併發症主要有哪三類 腦血管疾病心冠狀動脈疾病周邊血管疾病 Atherosclerosis CarotidStenosis Stroke DiabeticMacroangiopathy DiabetesinAmerica NIHNo 95 1468 1995 233 257 CausesofMortalityinPatientsWithDiabetes 四大惡徒 腦血管疾病心臟疾病糖尿病高血壓 吃得太好大大不好 高血脂 現代人健康的一大威脅 為心血管疾病最重要危險因子 高血脂 與四大惡徒結夥危害 45歲以上 1 4國人有高血脂 每升高總膽固醇1mg 100ml 冠狀動脈疾病增加 何謂血脂 1 膽固醇 TotalCholesterol 2 三酸甘油脂 或稱中性脂肪 TG 好膽固醇V S壞膽固醇 1 好膽固醇 HDL 高密度2 壞膽固醇 LDL 低密度 總膽固醇過高 200mg dl 三酸甘油酯過高 150mg dl 高密度膽固醇偏低 35mg dl 低密度膽固醇偏高 130mg dl 血液中膽固醇大多由人體的肝臟產生 但有一部份是攝取自食物 像內臟 蛋黃 肉類 奶製品和海產類等 體重過重常會合併有高三酸甘油酯血症和高密度脂蛋白膽固醇濃度過低的現象 適度規律運動不但可以降低血中三酸甘油酯濃度 也可以降低 低密度脂蛋白膽固醇濃度 增加高密度脂蛋白膽固醇濃度 吸菸會損壞血管內壁 造成膽固醇堆積 高血脂最喜歡吸菸者的血管內壁了 遺傳基因可能會影響人體產生及代謝膽固醇的能力 有家族史的人要更加注意 一般而言 膽固醇濃度在五十歲時達到最高 男性通常比女性高 但是 婦女在更年期停經後 其膽固醇濃度會上升 有時甚至可能超過同年齡男性 血糖控制好壞與糖尿病併發症發生的關係 Type1DM 1993 USA DCCT 糖尿病併發症在積極治療組 HbA1c7 1 比傳統治療組 HbA1c9 0 減少60 Type2DM 1998 UK UKPDS HgbA1c 1 21 糖尿病相關死亡率 14 心肌梗塞 37 糖尿病小血管病變 BloodPressureClassification 肥胖 Obesity 遺傳基因 環境影響 BMI與健康危險 體脂肪判讀 瘦不代表就是健康或美胖不代表就是疾病或不美 減重最根本的方法還是透過飲食控制和運動 目前衛生署核准的合法減肥藥僅有諾美婷 Reductil 和羅氏鮮 Xenical 這兩種藥物都是處方藥國內外的經驗顯示 服用這兩種藥物者 若不更改生活型態 停藥後還是會復胖 羅氏鮮 讓你酷 羅氏纖Xenicol Orlistat 行政院衛生署於民國89年底正式核准進口 於90年元月正式上市 市價也由每顆80元降至每顆40元左右 羅氏鮮的機轉 在胃及小腸中與胃和胰臟分泌的脂肪分解酵素在其活化的絲氨基酸位置上形成共價鍵 已失去活性酵素無法水解飲食中的脂肪成為可供吸收的游離脂肪酸及單酸甘油脂 未經消化的飲食中的脂肪 以三酸甘油脂的型式存在 是無法被吸收的 與胃腸消化道中的脂肪分解酵素產生共價結合 讓飲食中30 的脂肪無法被消化吸收 而排出體外 羅氏鮮 患有肝膽疾病 吸收不良者 孕婦 授乳婦不適用 羅氏鮮降低脂肪吸收 維他命A D E K等四種脂溶性維他命的吸收也會減少 主要的反應結果 排油 油便 軟便 部分使用者會有急便 腹痛 腹脹 噁心 嘔吐等症狀 食用的油脂越多 排油症狀越明顯 諾美婷 商品名Reductil Meridia 學名Sibutramine使腦部的norepinephrine和serotonin作用時間延長讓人體提前產生飽足感進而減肥提高新陳代謝的速率適用於營養型肥胖病患及體重維持不易的糖尿病等過重族群十毫克膠囊每顆售價新台幣一百元 十五毫克膠囊每顆一百三十元 諾美婷的機轉 中樞神經系統神經傳導物質重吸收的抑制劑 neurotransmitterreuptakeinhibitor 可作用在中樞神經系統 抑制血清胺素 serotoni