辅助检查及临床意义教育课件.ppt

第四章实验室及辅助检查 第一篇诊断基础 临床疾病概要 第2版 第二节辅助检查及临床意义 肺功能的检查 意义及适应症禁忌症检查项目 4 肺功能的检查 早期检出肺 气道病变 疾病功能及病变部位的诊断 评估疾患的病情及预后 评定药物等临床疗效 鉴别呼吸困难的原因 评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力 意义及适应症禁忌症检查项目 4 肺功能的检查 近周内有大咯血 气胸 巨大肺大泡且不准备手术治疗心功能不稳定者 对支气管扩张剂过敏者禁用该舒张剂 喉头或声带水肿 中度以上通气功能异常者禁做支气管激发试验 意义及适应症禁忌症检查项目 4 肺功能的检查 通气功能检查换气功能检查小气道功能检查气道阻力检查支气管激发与舒张试验 意义及适应症禁忌症检查项目 4 肺功能的检查 一 通气功能检查 肺容积 四种基础肺容积由潮气容积 补吸气容积 补呼气容积和残气容积组成 它们之间彼此互不重叠 意义及适应症禁忌症检查项目 4 肺功能的检查 潮气量 tidalvolume VT 平静呼吸时每次吸入或呼出的气量 正常值约500ml 补吸气量 inspiratoryreservevolume IRV 平静吸气后所能吸入的最大气量 正常值 男性约2160ml 女性约1400ml 意义及适应症禁忌症检查项目 4 肺功能的检查 补呼气量 expiratoryreservevolume ERV 平静呼气后能继续呼出的最大气量 正常值 男性约1609 492ml 女性约1126 338ml 残气量 residualcapacity RV 补呼气后肺内不能呼出的残留气量 正常值 男性约1615 397ml 女性约1245 336ml 基础容积 彼此互不重叠 意义及适应症禁忌症检查项目 4 肺功能的检查 肺容量深吸气量 inspiratorycapacity IC 平静呼气后能吸入的最大气量 由VT IRV组成 判断吸气代偿的能力 判断正常值 男性为2617ml 548ml女性为1970ml 381ml 意义及适应症禁忌症检查项目 4 肺功能的检查 肺容量肺活量 vitalcapacity VC 最大吸气后能呼出的最大气体量 由IC ERV或VT IRV ERV组成 正常值 男性4217ml 690ml 女性3105ml 452ml 实测值占预计值的百分比 80 为减低 60 79 为轻度40 59 为中度 40 为重度 意义及适应症禁忌症检查项目 4 肺功能的检查 功能残气量 functionalresidualcapacity FRC 平静呼气后肺内含有的气体量 由ERV RV组成 是判断肺内气体潴留的主要指标 正常值 男性3112ml 611ml 女性2348ml 479ml 意义及适应症禁忌症检查项目 4 肺功能的检查 肺总量 totallungcapacity TLC 深吸气后肺内所含有的总气量 由VC RV组成 正常值 男性约5020ml 女性约3460ml 意义及适应症禁忌症检查项目 4 肺功能的检查 潮气 残气 残气 补呼气 功能残气量 补吸气 深吸气量 肺活量 肺总量 肺容积和肺容量的测定 意义及适应症禁忌症检查项目 影响肺容量的相关因素 年龄 身高 体重性别种族体位昼夜变化体力劳动 体育锻炼 4 肺功能的检查 意义及适应症禁忌症检查项目 通气功能 又称动态肺容积 是指在单位时间内随呼吸运动进出肺的气量和流速 4 肺功能的检查 意义及适应症禁忌症检查项目 一 肺通气量1 每分钟通气量 VE MV MV 潮气量 呼吸频率正常成人参考值 男性约6663ml 200ml 女性约4217ml 160ml 10L min提示通气过度 可造成呼吸性碱中毒 3L min提示通气不足 可造成呼吸性酸中毒 4 肺功能的检查 意义及适应症禁忌症检查项目 4 肺功能的检查 2 最大自主通气量 MVV 是以最快频率和最大呼吸幅度呼吸1分钟测得的通气量 通常测定12秒 15秒 换算至分钟通气量 意义及适应症禁忌症检查项目 4 肺功能的检查 MVV降低的临床意义 气道阻塞和肺组织弹性减退 如COPD 呼吸肌力降低和功能不全 胸廓 胸膜 肺间质疾病与大面积肺实质疾病 如肺不张 限制肺的舒张与收缩 MVV实测占预计值 80 基本正常 意义及适应症禁忌症检查项目 4 肺功能的检查 作为通气储备能力考核指标 常以通气储备百分比表示 意义及适应症禁忌症检查项目 4 肺功能的检查 通气储量百分比被认为是胸部手术术前判断肺功能状况 预计肺合并症发生风险的预测指标以及职业病劳动能力鉴定的指标 正常值 95 低于86 提示通气储备不足 气急阈为60 70 意义及适应症禁忌症检查项目 4 肺功能的检查 二 用力肺活量 FVC 深吸气至肺TLC位后以最大用力 最大用力 最快速度所能呼出的全部气量 FEV1 0既是容积测定 亦为一秒钟内的平均呼气流量测定 临床应用非常广泛 并常以FEV1 0和FEV1 0 FVC 表示 简称一秒率 临床意义 是测定呼吸道有无阻力的重要指标 意义及适应症禁忌症检查项目 4 肺功能的检查 用力肺活量 意义及适应症禁忌症检查项目 4 肺功能的检查 三 最大呼气中段流量 MMEF MMF 根据用力肺活量曲线而计算得出用力呼出25 75 的平均流量 临床意义可作为评价早期小气道阻塞的指标 意义及适应症禁忌症检查项目 4 肺功能的检查 四 临床应用 通气功能的判断 1 肺功能不全分级 意义及适应症禁忌症检查项目 4 肺功能的检查 2 通气功能障碍分型 表4 2 4 2通气功能障碍分型 FEV1 0 FVC MVVVCRVTLC阻塞性 N或 N或 限制性N或 或N N或 混合性 不定不定 意义及适应症禁忌症检查项目 2 支气管舒张试验 测定前病人24小时停用支气管舒张药 再行常规肺功能测定 当结果提示FEV1 0或FEV1 0 FVC 降低时 给病人吸入沙丁胺醇0 2mg后15min 20min 重复测定FEV1 0与FEV1 0 FVC 结果判断 改善率 12 判定为阳性 4 肺功能的检查 意义及适应症禁忌症检查项目 3 最大呼气流量 PEF 用力肺活量测定过程中 呼气流速最快时的瞬间流速 亦称峰值呼气流速 主要反映呼吸肌的力量及气道有无阻塞 正常人一日内不同时间点的PEF值可有差异 称为日变异率或昼夜波动率 4 肺功能的检查 意义及适应症禁忌症检查项目 4 肺功能的检查 PEF昼夜变异率 PEF昼夜变异率 日内最高PEF 日内最低PEF 日内最高PEF 日内最低PEF 100 20 对支气管哮喘有诊断意义 意义及适应症禁忌症检查项目 4 支气管激发试验用于测定气道的反应性 适应症 FEV 70 预计值禁忌症 1 心肺功能不全2 FEV 实 预 70 3 高血压4 甲亢5 妊娠6 病情发作期 哮喘 4 肺功能的检查 意义及适应症禁忌症检查项目 4 肺功能的检查 测定前注意 受试前一月无呼吸道感染史 受试前12小时停用吸入 受体兴奋剂 吸入皮质激素 停止口服茶碱类药 24小时前停用口服 受体兴奋剂 糖皮质激素 48小时前停用抗组织胺药或色甘酸二钠 意义及适应症禁忌症检查项目 4 肺功能的检查 常用评定指标 FEV1下降率 结果判定 试验中或实验结束时FEV1下降 20 可诊断为支气管激发试验阳性 用药前值 用药后值 用药前值 100 意义及适应症禁忌症检查项目 4 肺功能的检查 二换气功能检查 弥散功能检查气体分子通过肺泡膜 肺泡 毛细血管膜 进行交换的过程称弥散弥散量大小与肺泡膜的面积 厚度 膜两侧气体分压差 气体分子量 气体在介质中的溶解度 肺泡毛细血管血流以及气体与血红蛋白的结合能力有关 意义及适应症禁忌症检查项目 4 肺功能的检查 肺弥散量 DL 肺泡膜两侧某气体分压差为1mmHg时 在单位时间 1min 内所能通过的气量 ml 临床上弥散障碍是指氧而言 其后果是缺氧 由于一氧化碳 CO 有与氧分子相类似特性 临床上测定时则通常采用CO气体 意义及适应症禁忌症检查项目 4 肺功能的检查 DL值与年龄 性别 体位 身材等相关 男性大于女性 青年人大于老年人 弥散量如小于正常预计值80 则提示有弥散功能障碍 弥散量降低 常见于肺间质纤维化 肺气肿 肺结核 气胸 肺部感染 肺水肿 心脏病 贫血等 弥散量增