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文档简介

贲门失弛缓症 赖衍宗 食管 贲门失弛缓症 esophagealachalasia 又称贲门痉挛 巨食管 是由食管神经肌肉功能障碍所致的疾病 其主要特征是食管缺乏蠕动 食管下端括约肌 LES 高压和对吞咽动作的松弛反应减弱 咽下困难 食物反流和下端胸骨后不适或疼痛 20 39岁青年女性 食管壁间神经丛的节细胞数量减少甚至消失 药物治疗 肉毒素注射 Botulinumtoxininjection 球囊扩张 balloondilation 肌切开 HM 经口内镜下肌切开术 POEM 能有效地降低LES压力并可暂时缓解吞咽困难 但不能改善食管蠕动钙通道阻滞剂 硝苯地平硝酸酯类 硝酸甘油 硝酸异山梨酯抗胆碱能药物 药物治疗 食管镜下局部注射肉毒毒素 通过毒素阻断贲门括约肌的神经肌肉接头处突触前乙酰胆碱的释放而使肌肉松弛以缓解症状 肉毒素注射 操作简便 耐受性好 治疗费用低 不良反应少作用不持久 易复发 需重复注射引起胃食管反流 食管糜烂 严重的食管周围炎 肉毒素注射 内镜下探条 球囊物理性扩张 破坏食管括约肌操作安全简便 损伤小 痛苦少 并发症少食管穿孔 反流性食管炎 食管黏膜纤维化 反复扩张 球囊扩张 Heller采用经腹或经胸大切口食管黏膜下肌层切开术 但术后恢复慢 创伤大 易发生反流性食管炎 近年Pellegrini经胸腔镜或腹镜下行贲门食管肌层切开术将食管下段及胃食管交界处环形肌切开 解除贲门周围的梗阻 具有创伤小 安全有效的特点 手术治疗症状好转率约80 85 但可能发生食管黏膜破裂 裂孔疝和胃食管反流等并发症 Heller肌切开 经口内镜下肌切开术 peroralendoscopicvmyotomyPOEM 是指通过经口的内镜 在食管黏膜层与固有肌层之间建立一条隧道 通过该隧道对食管下括约肌进行切开以治疗贲门失弛缓症的手术 POEM EMR ESD NOTES POEM 内镜下粘膜切除术 内镜下粘膜剥离术 内镜通过人体的自然腔道如食管 胃 肠及阴道等到达腹腔 后腹膜腔间隙 胸腔进行手术 经口内镜下肌切开术 文献报道中POEM治疗贲门失弛缓症手术的成功率为90 9 100 POEM术后患者近期症状缓解率为93 4 100 平均随访时间为1 5个月 远期疗效尚待进一步的随访观察患者行POEM术后LESP明显降低 POEM 1 气体相关并发症 如纵隔积气 气胸 腹腔积气和皮下气肿 2 隧道黏膜穿孔 3 其他相对少见并发症 如迟发性出血 胸水 食管狭窄 隧道入口开裂 轻度炎症 溃疡和胃食管反流病 POEM 隧道切口类型隧道长度 从食管中段的切口延伸GEJ远端3cm处肌肉切开的长度 深度 内环肌的切开长度8 10cm 肌切开的范围应达到GEJ远端至少2cm术后GEJ位置确认 食管下段栅栏状血管 距门齿距离 胃内丰富的蜘蛛状血管网 POEM 术后3个月POEM的症状缓解率高于BD和BTI 但是这种差异仅在POEM与BTI之间有统计学意义 同时并发症发生率相似 差异
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