血气分析的判断步骤.ppt

血气分析的快速判断 重庆医科大学儿童医院PICU许峰 CompanyLogo 一 所有指标均为正常判断为正常二 PH正常 其他指标异常PH正常 其他指标异常 判断为代偿性PH异常 其它指标异常 判断为失代偿性三 PH 为碱中毒PH 为酸中毒 CompanyLogo 二 混合性 1 酸碱一致型 双重酸碱一致型 PaCO2 HCO3 BE PH 呼酸 代酸PaCO2 HCO3 BE PH 呼碱 代碱 PH均向同一方向 双重酸碱 双重酸碱代偿性 CompanyLogo 2 酸碱混合型 PH效应相反 双重酸碱代偿性 BE HCO3 PaCO2 代酸 呼碱PH 原发性代酸合并呼碱失代偿PH 原发性呼碱合并代酸失代偿PH正常代酸合并呼碱代偿 CompanyLogo BE HCO3 PaCO2 代碱 呼酸PH 为原发性呼酸合并代碱失代偿PH 为原发性代碱合并呼酸失代偿PH正常代碱合并呼酸代偿故判断谁是原发 主要看PH偏向那边 根据原发疾病 CompanyLogo 临床共有5种混合性双重酸碱平衡紊乱 一致型 1 代酸 呼酸 心跳呼吸骤停 腹泻 肺炎 2 代碱 呼碱 高热 呕吐 肝功衰竭 慢性呼衰 3 代酸 代碱 尿毒症和糖尿病患儿 呕吐 呕吐 腹泻 较少发生 CompanyLogo 代偿性 1 代酸 呼碱 感染性休克伴高热 尿毒症伴通气过度 2 代碱 呼酸 慢性阻塞性肺疾病 呕吐 呼酸 呼碱 不会发生 CompanyLogo 六 治疗方法 一 呼吸性酸碱平衡紊乱1 PaCO2 呼吸机频率R PIP 定压型 VT 定容型 Ti I E PEEP 无需用碱性药物用增加呼气时间来降低PaCO2是错误的方法 MV VT RRVT由TI 吸气时间 F 流量 和PIP决定 增加呼气时间 增加呼吸周期 只能降低通气频率 并不影响潮气量 CompanyLogo 2 PaCO2 呼吸机频率R PIP 定压型 VT 定容型 Ti PEEP 无需用酸性药物3 PaO2 FiO2 PIP 定压型 VT 定容型 Ti I E 呼吸机频率R PEEP CompanyLogo 1 代酸 别首先判断AG值AG Na K Cl HCO3 14 18mmol L治疗原则 AG正常代酸用碱性药物治疗 高AG代酸以改善通气 微循环为主 碱性药物不作首选 二 代谢性酸碱平衡紊乱 CompanyLogo 为什么AG 优于HCO3 1 一般代酸看HCO3 只能反映体内的碱消耗 2 如果已接受碱性药物和肾脏代偿产生HCO3 虽然产酸H 增多 但HCO3 可不降低 CompanyLogo 高AG代酸 心跳呼吸停止 低氧血症 酮症酸中毒 肾功能不全 1 改善通气2 改善微循环3 PH 7 25在保持呼吸道通畅情况下 用碱性药物 CompanyLogo 碳酸氢钠 1 碳酸氢钠用法 一般用等张含钠液 5 碳酸氢钠需稀释为1 4 碳酸氢钠 在无化验条件或紧急情况下 可按5 碳酸氢钠每次3 5ml kg计算补给 必要时可于2 4小时后重复应用 已知二氧化碳结合力 可按公式 5 碳酸氢钠毫升数 40 X 0 5 体重 kg 注 X为患儿的二氧化碳结合力 CompanyLogo 已知血气分析 可按剩余碱值计算 应补碱性溶液的mmol数 BE 3 0 3 体重 kg 5 碳酸氢钠1ml 0 6mmol 碱性液分次给予 首次补碱可给计算量的1 2 复查血气分析 随时调整剂量 CompanyLogo 乳酸钠 一般用等张含钠液 11 2 乳酸钠需稀释为1 87 乳酸钠 在无化验条件或病情较重化验结果尚未报告时 可按11 2 乳酸钠每次2 3ml kg计算补给 必要时可于2 4小时后重复应用 CompanyLogo 已知二氧化碳结合力 可按下列公式计算 11 2 乳酸钠毫升数 40 X 0 3 体重 kg 已知血气分析 可按剩余碱值计算 公式同上 5 11 2 乳酸钠1ml 1mmol CompanyLogo 1 找出病因K CL 2 轻型生理盐水100 200mlCL 比血浆高 可发挥酸剂的作用 3 2 氯化铵1ml kg 等量10 GSiv 2 代碱 胃肠引流 呕吐 碱性药物 CompanyLogo 4 BE 0 3 KG 0 8 25 盐酸精氨酸ml首剂给1 2 2 3量 稀释为2 5 iv5 肺炎 PaCO2 肾脏 HCO3 保留 HCO3 病情改善 PaCO2 肾脏来不及恢复 HCO3 高碳酸血症后的代碱 不用酸性药物 数天后恢复 CompanyLogo 生理盐水 生理盐水100 200mlCL 比血浆高 可发挥酸剂的作用 CompanyLogo 氯化铵 氯化铵注射液 5g 250ml 2 用法 需稀释成0 8 溶液缓慢静滴 可按下列公式计算 所需氯化铵mmol HCO3 实测值 24 0 3 体重 kg 1mmolNH4Cl 2 NH4Cl2 7ml 0 8 NH4Cl6 7ml CompanyLogo 盐酸精氨酸 盐酸精氨酸注射液 5g 20ml 25 用法 需稀释成3 以下浓度使用为好 缓慢静滴 可按下列公式计算 所需精氨酸mmol HCO3 实测值 24 0 3 体重 kg 1mmol精氨酸 10 精氨酸2 1ml或25 盐酸精氨酸0 4ml kg可降低HCO3 约1mmol L 或25 盐酸精氨酸ml数 BE 0 3 0 8 体重 kg CompanyLogo 七 动脉血和静脉血血气的差别 1 动脉血和静脉PaCO2只差6mmHg 所以静脉和毛细血管血PaCO2可以做动脉血PaCO2参考 2 动脉血和静脉血PaO2 SaO2相差很大 动脉血和静脉血PaO2相差50mmHg