结核病总论课件.ppt

结核病Tuberculosis March24WorldTBDay世界结核病日 Introduction 结核病 结核病发病率回升的原因 HIV的流行耐药结核菌株的产生 流动人口的增多 对结核病人的管理不善 防治不力 贫穷 人口增多 结核病病因 抗酸性 分支杆菌属 G 需氧菌 生长缓慢 培养需4 6周 分型 人型 牛型 人型是主要 Transmission 结核的主要传播途径为呼吸道 小儿吸入带结核菌的飞沫或尘埃后即可引起感染 经消化道 皮肤和胎盘少见 常见的传播源为家庭成员 密切接触的亲属 保姆 邻居 尤其是哺乳期母亲患开放型肺结核 结核病发病机制 细菌数量 毒力 机体免疫细胞介导的免疫反应巨噬细胞吞噬结核杆菌 抗原传递给辅助T细胞及巨噬细胞 IL12 CD 4 TH1 IF 促进单核细胞聚集 激活 增殖和分化 产生杀菌素和消化酶 消灭结核菌IF 增强CD 8 NK细胞活性吞噬结核菌也可导致组织破坏迟发型变态反应超常免疫反应由T细胞介导 巨噬细胞为效应细胞 引起细胞坏死 干酪样改变 感染结核菌后当即发病为原发病 5 以后机体抵抗力低时发病为继发性 5 ImmunityResponse Allergy 同一细胞免疫免疫过程中的两种不同表现 Pathogenesis 结核性肉芽肿 结核特征性病变 中央为干酪样坏死 周围为增生的上皮样细胞 其内散在Langerhans巨细胞 结核病的诊断 目标发现病灶 确定病灶的性质 范围 是否排菌 结核病的诊断 1病史结核中毒症状结核接触史卡介苗接种史发病前有无急性传染病史 如麻疹 水逗 百日咳等 既往有无结核过敏表现结节性红斑 疱疹性结膜炎 结核中毒症状mildfever 低热nightsweat 盗汗fatigue 乏力poorappetite 食欲减退weightloss 消瘦 DiagnosisCaseHistory 结核接触史尤其是与活动性开放性肺结核病人的密切接触 DiagnosisCaseHistory 卡介苗接种史 DiagnosisCaseHistory 卡介苗接种史检查有无卡痕 结核病的诊断 2 结核菌素试验方法试剂 1 2000PPD剂量 0 1ML OT5U 或1U 部位 左前臂掌侧面中下1 3交界限处注入皮内形成6 10mm皮丘 48 72小时观测结果 结核病的诊断 结果观察 5mm 5mm 10 19mm 20mm强阳性反 硬结 水疱和局部坏死为强阳性反应 结核病的诊断 临床意义阳性反应接种卡介苗后年长儿呈一般阳性反应提示曾感染过结核 婴幼儿未接种卡介苗表示有新的结核病灶 年龄愈小活动的可能性愈大 强阳性反应提示体内有活动性结核 由 转 或由原来10mm且增幅 6mm 结核病的诊断 阴性反应临床意义未感染过结核结核变态反应前期 初次感染4 8周 假阴性反应 免疫功能下降或受抑制 技术原因 PPD失效 结核病的诊断 接种疫苗与自然感染阳性反应的区别 结核病的诊断 3 实验室检查 1 结核菌检查样本来源 痰 胃液 脑脊液 浆膜腔液方法 厚涂片 荧光染色法 BACTEC系统 培养2周 测定分枝杆菌的代谢产物 区别TB与非典型分枝杆菌 L结核菌 变异型结核菌 在形态 结构 抗酸染色和一般结核菌不同 易通过胎盘 治疗效果差 第一课件网站 结核病的诊断 2 免疫学诊断及分子生物学诊断酶联免疫吸附试验 ELISA 酶联免疫电泳技术 ELIEP DNA探针聚合酶链式反应 PCR 线条DNA探针杂交试验血沉 结核病的诊断 4 X线检查可确定病灶部位 病变的大小 类型 活动情况 可作为治疗效果的随访观察 CT可更清楚显示病灶及范围及扩散情况 可显示2周内粟粒性肺结核 4mm大小肺门淋巴结 5 纤维支气管镜检查 主要是对支气管内膜结核和支气管淋巴结结核的诊断 6 外周淋巴结穿刺涂片或淋巴结活检检查 从病理上进行诊断 原发综合征 哑铃状双极影 结核病治疗 一般治疗营养 休息 避免传染病接触 原发型门诊治疗 定期随诊 注意要填报疫情 结核病治疗 治疗目的杀灭病灶中的结核菌防止播散 治疗原则早期治疗适宜剂量联合用药规律用药坚持全程分段治疗 结核病治疗 常用抗结核药物全杀菌药 指在酸碱 细胞内外都能杀灭细菌 INHRFP半杀菌药 指在碱或酸环境杀灭细胞外内的结核菌 SM PZA抑菌药 EMB ethambutol ETH ethionamide 结核病治疗 抗耐药的新型抗结核药老药的复合剂型Rifamate containINH150mgRFP300mg Rifater INH RFPPZA 老药的衍生物 利福喷丁 Rifapentine 新的化学药物 力排肺疾 可延迟INH的抗药性 化疗方案 标准疗法 适用于无症状的原发性肺结核用法 INH RFP EMB疗程9 12个月 化疗方案 两阶段疗法适用于 活动性原发性肺结核 急性粟粒性肺结核 结核脑 强化治疗阶段 目的 联合3 4种杀菌药长程3 4个月 短程2个月 巩固治疗阶段联合2种抗结核药以巩固疗效长程疗法12 18个月短程疗法4个月 化疗方案 短程疗法是WHO治愈结核病人的重要策略是近十年抗结核的重要进展 作用机制快速杀灭机体内细胞内外菌群 使痰菌转阴 恢复快 复发少 2HRZ 4HR 2SHRZ 4HR 2EHRZ 4HR 最差的治疗是单一用药标准化疗方案 2HRZ 4HR推荐日剂量顿服提倡直接督导下服药 DOTS 原发性肺结核治疗的注意点 抗结核药物 药物剂量 mg kg 副作用INH10 20多发性神经炎 肝损害RFP10 15可逆性肝损害PZA20 30肝损害SM15 20听神经损害EMB15 20球后视神经炎 结核病预防 控制传染源 涂阳病人普及卡介苗接种 接种年龄是新生儿禁忌症细胞免疫缺陷病人急性传染病的恢复期局部有湿疹或全身性皮肤病OT 结核病预防 预防性化疗适用症密切接触家庭内开放性肺结核者 3岁婴儿未接种卡介苗但OT OT新近由 转 OT 新患麻疹或百日咳OT 需长期使用皮质激素或免疫抑制剂 10mg kg疗程6 9个月 由结核菌感染引起的结核菌素试验阳