气胸的临床表现.ppt

定义 当气体进入胸膜腔造成积气状态时 称为气胸 分类 自发性气胸 spontaneousPneumothorax 原发性 无基础肺疾病的人继发性 有基础肺疾病的人外伤性 traumaticPneumothorax 医源性 iatrogenicPneumothorax 定义与分类 Etiologyandmechanism病因和发病机制 正常胸腔内没有气体 胸腔内出现气体有三种情况下发生 肺泡和胸腔之间形成破口 胸壁损伤与胸腔交通 胸腔内有产气微生物 发生气胸后 胸腔内压力升高 胸内负压 正压 压缩肺 致使静脉回心血流受阻 产生程度不同心 肺功能障碍 常见 Etiologyandmechanism病因和发病机制 原发性自发性气胸 primaryspontaneouspneumothorax 多见瘦高体型男性青壮年 常规X线检查肺部无显著病变 胸膜下 多在肺尖 可有肺大疱 pleurableb 破裂形成特发性气胸 胸膜下肺大疱原因与非特异性炎症瘢痕弹性纤维先天性发育不良 Etiologyandmechanism 病因和发病机制 继发性自发性气胸 Secondaryspontaneouspneumothorax 肺结核 pulmonarytuberculosis 慢性阻塞性肺疾病 chronicobstructivepulmonarydisease 肺大泡 emphysemtousbulla 肺癌 lungcancer 肺脓肿 pulmonaryabscess 肺尘埃沉着症胸膜上异位子宫内膜 月经性气胸 妊娠期气胸血气胸 hemopneumothorax Inducement 诱因 抬举重物用力过猛 剧咳 屏气 大笑航空 潜水作业无适当防护措施时 从高压环境突然进入低压环境 持续人工正压呼吸加压过高时 胸壁 肺组织创伤 Clinicaltypes临床类型 闭合性 单纯性 气胸 Closedpneumothorax 胸膜破裂口较小 随肺萎陷而关闭 空气不再继续进入胸膜腔 胸腔内压接近或略超过大气压 测定时可为正压或负压 视气体量多少而定 抽气后 压力下降而不复升 表明破口不再漏气 胸腔内残余气体将自行吸收 胸腔即可维持负压 肺随之复张 Clinicaltypes 临床类型 交通性 开放性 气胸 communicatingpneumothorax 破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉 使破口持续开启 吸气或呼气时 空气自由进出胸膜腔 胸腔内测压在0上下波动 抽气后观察数分钟 压力维持不变 Clinicaltypes临床类型 张力性 高压性 气胸 Tensionpneumothorax 破口呈单向活瓣或活塞作用 吸气时 胸廓扩大 胸腔内压变小 呼气时 胸内压升高 压迫活瓣使之关闭 每次呼吸运动均有空气进入胸腔而不能排出 胸腔内空气越积越多 胸腔内压持续增高 肺脏受压 纵隔向健侧移位 影响心脏血液回流 2 胸腔内压 10cmH2O 或20cmH2O 抽气后胸内压下降 但又迅速复升 需紧急抢救处理 ClinicalManifestation临床表现 诱因 Inducement 持重物 屏气 剧烈体力活动 偶有睡眠中突发气胸者 症状 Symptoms 突感一侧胸痛 呼吸困难 胸闷 气促 憋气 可有咳嗽 但痰少 小量气胸通常先有气促 数小时后渐平稳 积气量大或原有较严重的慢性肺疾病者 患者不能平卧 或健侧卧位 ClinicalManifestation 临床表现 张力性气胸 Tensionpneumothorax 迅速出现严重胸闷 发绀 呼吸循环障碍 患者表情紧张 挣扎坐起 烦躁不安 冷汗 脉速 虚脱 心律失常 奇脉 甚至意识不清 呼吸衰竭 原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时 胸闷及呼吸困难无明显改变 必须和原先症状仔细对比 可作胸部X线检查鉴别 ClinicalManifestation临床表现 体征 Sign 单纯性气胸 患侧胸廓 隆起 鼓音 呼吸音减低 Hammam征 大量气胸 气管移位 胸部隆起 叩诊过清音 心肝浊音界血气胸 Hemopneumothorax 失血量过多可使血压下降 甚至发生失血性休克 稳定型 stableform RR 24次 min HR60 120次 min BP正常 呼吸室内空气时SaO2 90 说话成句 不稳定型 unstabletype 不符合上述者 典型体征 望诊 患侧胸廓饱满 肋间隙增宽 呼吸动度减弱 触诊 患侧呼吸运动减弱 触觉语颤减弱或消失 气管移位 叩诊 呈鼓音 心脏浊音区叩不清 肺肝界叩不出 听诊 患侧呼吸音减弱或消失 Iconographyexaminations影像学检查 X线胸片 诊断气胸重要方法显示肺受压程度 肺内病变情况 胸膜粘连 胸腔积液 纵隔移位 典型表现 典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴影 阴影以内为压缩的肺组织 阴影以外为无肺纹理的胸腔气体 气胸显示不清晰时 作呼气位胸片 大量气胸时 肺脏向肺门回缩 外缘呈弧形或分叶状 注意与中央型肺癌鉴别 大量或张力性气胸示纵隔及心脏移位 纵隔旁出现透光带示 纵隔气肿 Iconographyexaminations影像学检查 肺结核或肺部炎症时 胸膜多处粘连 发生气胸多呈局限性包裹 局限性气胸后前位胸片易遗漏 需结合透视变动体位易见 液气胸 hydropneumothorax 可见液气平面 结合透视变动体位可见液面移动 CT对于小量气胸 局限性气胸以及肺大疱与气胸鉴别 比X线敏感和准确 Iconographyexaminations影像学检查 气胸容量大小 依据后前位胸片判断 侧胸壁至肺边缘的距离为1cm时 单侧胸腔容量 25 左右 2cm时 单侧胸腔容量 50 左右 2cm为小量气胸 2cm为大量气胸 从肺尖胸线至胸腔顶部边缘距离 3cm为小量气胸 3cm为大量气胸 Iconographyexaminations 影像学检查 右侧气胸 左侧气胸 Iconographyexaminations 影像学检查 左侧液气胸 右侧脓气胸 Iconographyexaminations 影像学检查 纵膈气肿 皮下气肿 DiagnosisandAuthenticate诊断与鉴别诊断 诊断 Diagnosis 症状 symptom 体征 sign 胸片 胸部CT确诊依据诊断性穿刺 diagnosticpuncture DiagnosisandAuthenticate诊断与鉴别诊断 哮喘 COPD 呼吸困难 冷汗 烦躁 支气管舒张药 抗菌药物治疗效果好 如症状加剧 应考虑合并气胸X线可鉴别诊断 急性心肌梗塞 AcuteMyocardialInfarction 突然胸痛 胸闷 休克 心电图 酶学检查肺血栓栓塞症 Pulmonarythromboembolism 突然发病 呼吸困难 胸痛 咯血 胸部 血管造影 有诱发病因 DiagnosisandAuthenticate 诊断与鉴别诊断 肺大疱 Bulla 肺巨型空洞 肺囊性改变 肺大疱为圆形透光区 大疱边缘无发丝状气胸线 疱内有细小纹理 为肺小叶或血管遗留物 肺大疱向周围膨胀 将肺压向肺尖 肋膈角 心膈角 气胸者胸外侧的透光带 无肺纹理可见 消化系统疾病溃疡穿孔 胸膜炎 肺癌 膈疝 可引起急性胸痛 上腹痛及气促 DiagnosisandAuthenticate 诊断与鉴别诊断 双侧肺大泡 Therapy治疗 原则 促进患侧肺复张 消除病因 减少复发 影响因素 年龄 基础肺疾病 气胸类型 肺萎陷时间长短及治疗措施 复张时间长 老年人 交通性气胸 闭合性气胸 有肺基础疾病及肺萎陷时间长者 单纯卧床休息肺复张 胸腔闭式引流或胸腔穿刺 支气管胸膜瘘 脏层胸膜增厚 支气管阻塞者易导致慢性持续性气胸 Expectanttreatment保守治疗 小量闭合性气胸 20 气胸发生后 24 48h内症状可能加重 7 10天内可吸收 严格卧床休息 酌情予镇静 镇痛药物 吸氧 基础疾病治疗 密切监测病情变化 防止发生呼吸衰竭 Anaeroplasty排气疗法 胸腔穿刺抽气闭合性气胸 积气量20 胸腔穿刺排气或人工气胸箱测压 排气气量较多时 可每日或隔日抽气一次 1000ml 次 直至气体大部分吸收 余下积气自行吸收 Anaeroplasty排气疗法 张力性气胸紧急抢救时 消毒针插入胸腔排气 大注射器连接三路开关抽气 胸壁插针尾端用胶管连接水封瓶引流 用粗注射针尾部扎上橡皮指套 指套末端剪一小裂缝 插入胸腔临时排气 Anaeroplasty排气疗法 胸腔闭式水封瓶引流部位 患侧锁骨中线外侧第二肋间 或腋前线第4 5肋间 局限性气胸或液气胸需X线透视下选择适当部位 压力 水封瓶侧导管于水面下1 2cm 使胸腔压力保持在 1 2cmH2O以下 高度 水封瓶应放在低于患者胸部的地方 50cm 以免瓶内的水反流入胸腔 水封瓶闭式引流装置 Anaeroplasty排气疗法 拔管 未见冒出气泡1 2天后 患者不感到憋气 听诊呼吸音恢复 经透视或胸片肺已全部复张 可拔管 如无气泡冒出 患者症状缓解不明显 应考虑为导管不通畅 部分导管滑出胸膜腔 需及时更换导管或其他处理 多管胸腔闭式引流 气胸分隔 双侧胸腔闭式引流术 双侧气胸 Anaeroplasty排气疗法 负压吸引闭式引流术闭式引流术后肺持久不张时 负压 8 2 cmH2O 宜持续开动负压吸引机 无气泡冒出 胸透肺已复张 可夹住引流管 停止负压吸引 观察2 3天 透视气胸未复发可拔管 负压吸引装置 负压吸引闭式引流术 Pleurodesis胸膜固定术 目的 预防复发方法 胸腔内注入硬化剂 产生无菌性炎症 使脏层和壁层胸膜粘连 从而消灭胸膜腔隙 适应症 持续性或复发性气胸 双侧气胸 合并肺大疱 肺功能不全 不能耐受手术 Pleurodesis胸膜固定术 操作步骤 胸膜粘连疗法药物 多西环素 滑石粉 NS60 100ml 方法 先闭式引流使肺完全复张 注入适量利多卡因后转动体位 15 20分钟后注入粘连剂 转动体位 夹管观察1 2h 吸出多余药物 2 3d后X线透视气胸已愈可拔管 Surgery 手术治疗 适用于 内科治疗无效的气胸 长期气胸 血气胸 双侧气胸 复发性气胸 张力性气胸引流失败者 胸膜增厚致肺膨胀不全 影像学有多发性肺大疱者 方法胸腔镜开胸手术 Complication并发症及其处理 脓气胸常由坏死性肺炎 肺脓肿 干酪样肺炎并发 病情危重常有支气管胸膜瘘形成 积极应用抗生素 全身及局部 必要时根据情况考虑手术 血气胸肺完全复张后出血多能停止 抽气排液及适当输血 如出血不止 可考虑开胸结扎出血血管 并发症及其处理 纵隔气肿 皮下气肿原因 肺泡破裂 间质性肺气肿 沿血管鞘 纵隔气肿 皮下气肿 胸 腹部 上肢 张力性气胸抽气或闭式引流后 针孔或切口 皮下气肿 气体进入肺间质 沿血管鞘 经肺门 纵隔气肿 症状 干咳 呼吸困难 呕吐 胸骨后疼痛向双肩及双臂放射 疼痛因呼吸运动及吞咽动作而加剧 体征 发绀 颈静脉怒张 脉快而速 低血压 心浊音界缩小或消失 心音遥远 心尖部可听到清晰的与心跳同步的 卡嗒 声 Hamman 并发症及其处理 纵隔气肿 皮下气肿X线 纵隔旁或心缘旁 主要为左心缘 可见透明带 治疗随胸腔内气体排出而自行吸收 吸入高浓度氧有利于气肿消散 影响呼吸循环功