黄疸ppt幻灯片课件

黄疸 永州职业技术学院医学院 黄疸 Jaundice 一 定义 黄疸既是症状又是体征 是由于胆色素代谢障碍导致血液中胆红素增高 而致巩膜 粘膜 皮肤及体液发生黄染的现象 若血中胆红素浓度增高 而临床上尚没有出现肉眼可见的黄疸者 称为隐性黄疸二 胆红素的正常代谢1 胆红素的形成1 来源 衰老红细胞的血红蛋白 80 85 肝内含亚铁血红素的蛋白质旁路胆红素 15 25 骨髓中幼稚红细胞的Hb bypassbilirubin 黄疸 2 胆红素的形成衰老RBC 单核 巨噬细胞系统的破坏和分解释放出Hb 含血红素珠蛋白 去掉珠蛋白 血红素 co fe胆绿素 2H胆绿素还原酶2 胆红素在血液中的运输 胆红素 非结合胆红素unconjugatedbilirubinUCB 血中白蛋白 部分与 及 球蛋白的结合 肝窦 胆红素 黄疸 3 胆红素在肝脏的代谢1 摄取 肝窦 胆红素 肝细胞摄取 肝细胞内与Y Z蛋白结合 光面内质网的微粒体2 结合 非结合胆红素葡萄糖醛酸转移酶胆红素葡萄糖醛酸酯 结合胆红素conjugatedbilirubinCB 3 排泄 是一种主动的耗能的分泌过程 经高尔基复合体运输至毛细胆管微突 细胞管 胆管 肠道 4 胆红素的肠肝循环结合胆红素进入肠道 回肠末端和结肠 经肠道细菌的 葡萄糖醛酸苷酶作用分解为尿胆原1 80 90 在肠道与氧接触 氧化为尿胆素 从粪便排除 称为粪胆素2 10 20 重吸收 经肝门静脉回到肝内 大部分转为结合胆红素 再次排泄到肠道 小部分进入体循环 经肾排出 黄疸 胆红素正常代谢示意图 三 胆红素正常值 总胆红素1 7 17 1 mol L 0 1 1 0mg dl 结合胆红素0 3 42 mol L 0 0 2mg dl 非结合胆红素1 7 13 68 mol L 0 1 0 8mg dl 四 病因发生机制及临床表现一 按病因学分类1 溶血性黄疸2 肝细胞性黄疸3 胆汁淤积性黄疸4 先天性非溶血性黄疸 黄疸 二 溶血性黄疸 HemolyticJaundice 1 病因 1 先天性溶血性贫血 海洋性贫血等2 后天性获得性溶血性贫血 自免溶贫 新生儿溶血2 发病机理 1 红细胞破坏过多 超过肝脏的处理能力 血中非结合胆红素升高2 肝功能的削弱 RBC破坏 贫血缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用 肝功能削弱血中非结合胆红素升高3 溶血性黄疸发病机理示意图4 临床表现 黄疸 发热 寒战 头痛 呕吐 Hb尿 急性肾衰 脾大 贫血等 溶血性黄疸发病机理示意图 5 实验室检查 1 总胆红素升高2 间接胆红素升高3 粪胆素增多 粪色加深 4 尿中尿胆原增多 而胆红素 一 5 血红蛋白尿6 贫血7 骨髓增生旺盛 三 胆汁淤积性黄疸 1 病因 1 肝内胆汁淤积 肝内阻塞性胆汁淤积 肝内泥沙样结石 癌栓 寄生虫病等 肝内胆汁淤积 毛细胆管型病毒性肝炎 药物性胆汁淤积 妊娠期黄疸等2 肝外胆汁淤积性 胆总管狭窄 结石 炎症 蛔虫及肿瘤等2 发病机理 胆道梗阻 压力升高 胆管扩张 小胆管毛细胆管破裂 胆红素反流入血 黄疸3 胆汁淤积性黄疸发生机理示意图4 临床表现 黄疸 皮肤搔痒 心动过缓 大便颜色变成陶土色 胆汁淤积性黄疸发生机理示意图 5 实验室检查 1 总胆红素升高2 结合胆红素升高3 粪胆素减少或消失4 尿胆原减少或消失 尿胆红素升高 尿色深四 肝细胞性黄疸 Hepatogenousjaundice 1 病因 1 病毒性肝炎2 中毒性肝炎3 肝癌4 钩端螺旋体病5 肝硬化 黄疸 2 发病机制 1 肝细胞受损 功能减退 非结合胆红素升高2 未受损肝细胞使非结合胆红素 结合胆红素 部分进入胆道 部分经损害或坏死的肝细胞反流入血 血中结合胆红素 3 肝细胞肿胀 汇管区渗出性病变与水肿以及小胆管内胆栓形成 胆汁排泄受阻 反流入血 血中结合胆红素升高3 肝细胞性黄疸发生机制示意图4 临床表现 乏力 纳差 厌油 黄疸 出血倾向 肝细胞性黄疸 Hepatogenousjaundice 肝细胞性黄疸发生机制示意图 肝细胞性黄疸 1 血中CB与UCB均升高 以前者为主 2 尿胆红素阳性3 尿中尿胆原 或 4 肝功能异常5 肝炎标志物阳性 实验室检查对黄疸的鉴别诊断有重要意义 但是有时还需借助器械检查来确定黄疸的病因 特别是胆汁淤积性黄疸的部位和病因 1 B超 肝内外阻塞2 CT 肝内外阻塞3 X线4 ERCP 肝外胆管有无阻塞扩张 有无胰腺疾病5 PTC 肝内胆管有无阻塞扩张及部位程度和范围6 MRI7 肝穿刺活检 腹腔镜