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髋关节置换护理查房 骨科一病区吴雯宏 田梦芸2016 7 27 简要病史 姓名 胡玉冰性别 女年龄 87岁床号 19床住院号 C89845入院日期 2016 7 6入院诊断 右股骨颈骨折主诉 摔伤致右髋疼痛伴活动受限2小时 专科检查 右下肢短缩外旋畸形 右髋未见红肿及皮肤破损 右髋压痛 右下肢纵向叩击痛 足背动脉搏动好 右髋活动明显受限 右膝活动受限 右踝及足趾活动无异常 右足背动脉搏动好 右下肢较右下肢稍缩短约1cm 余肢体均正常 辅助检查 X线 初步诊断 右股骨颈骨折 鉴别诊断 1 外伤性髋关节脱位 一般有明确外伤史 且所受暴力较大 外伤后患者髋部疼痛伴有活动受限 患肢较健侧缩短 Allis征 Trendeleburg征 影像学检查 右股骨颈骨折 故可排除 2 右下肢重要血管神经损伤 患者右下肢知觉无异常 右足背动脉搏动好 右足趾 足踝 膝关节活动好 目前依据不足 2 右股骨粗隆 患者影像学明显提示右股骨颈骨折 目前依据不足 专科知识 股骨颈骨折 症状 老年人跌倒后诉髋部疼痛 不敢站立和走路 应想到股骨颈骨折的可能 体征 畸形疼痛肿胀功能障碍患侧大粗隆升高 专科知识 人工关节置换术中的一种 人工髋关节置换术的治疗效果经过三十多年的临床实践 已经得到充分的肯定并已经发展成为一种可靠的治疗手段 人工关节置换术主要目的是缓解关节疼痛 矫正畸形 恢复和改善关节的运动功能 髋关节置换术 治疗计划 完善各项术前检查 血常规 凝血常规等 对症支持治疗 营养支持 补液 消肿 根据患者病情 可行保守治疗 切开复位内固定或行人工关节置换术 与家属讨论决定下一步治疗方案 患者于2016 7 11在脊麻下行右人工股骨头置换术 手术前 手术前 手术前 手术前 手术后 手术后 手术后 手术后 手术后 手术后 手术后 手术后 术后功能锻炼 术后6小时 患肢外展支架保持15 30 外展中立位 丁字鞋固定 患肢垫一薄枕适当抬高 术后第一天 股四头肌等长收缩和踝关节屈伸练习 每个动作保持收缩状态5秒 然后放松5秒 每组20 30次 每日2 3组 具体按照医生要求落实 术后第二天 开始进行髋关节 膝关节被动活动度和主动活动度练习 继续患肢肌力训练 病人仰卧伸腿位 收缩股四头肌使髋屈曲 足尖保持向前 注意防止髋内收外旋 保持髋部屈曲5秒后回到原位放松5秒 重复训练20次 组 2 3组 日 具体按照医生要求落实 术后功能锻炼 术后第三天 继续患肢肌力训练 拔除引流管后 协助病人床边站立 术后第4天 继续进行患肢肌力训练和器械练习 在助行器下做站立练习 包括外展和屈曲髋关节 术后第5 7天 继续进行患肢肌
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