调节概述与检查课件

调节的概述与检查 圣爱眼科 吴佳静 视功能检查的意义 眼睛的功能 双眼视物配眼镜的目的 双眼协调一致的使用单纯验光是否可以达到这个目标 视力一致 视功能一致 视功能检查的分类 调节功能检查集合功能检查双眼视功能 男21岁 主诉 视物模糊 换一副眼镜吧视力检查 戴镜0 8 屈光检查 变化 0 25DC 180是否需要换镜 调节作用 概念 人眼为看清近距离物体而增加晶状体的曲率 从而增强眼的屈光力 使近距离物体仍能在视网膜上清晰成像 此种作用机制称为眼的调节 调节概述 调节机制 小瞳 雾视 散瞳 刺激调节的根本原因 朦像 刺激 放松调节的方法 刺激 目标物移近 眼前加负片 产生调节只能使晶状体变厚 调节机制 小瞳 雾视 散瞳 1 小瞳 常规2 P水 快散3 阿膏 慢散散瞳禁忌 眼压高 青光眼 刺激调节的根本原因 朦像 大脑 动眼神经 睫状肌 瞳孔括约肌 内直肌 近反射三联动 调节缩瞳集合调节过程 睫状肌收缩 悬韧带松弛 晶状体变凸 刺激 放松调节的方法 刺激 目标物移近 眼前加负片 现如今人们长时间看近 所以一般刺激没问题但放松有问题 故必须检影 例 男26岁 妈妈高度近视 儿子没带过眼镜 电脑验光 5 00DS 检影半米顺动 散瞳验光之后发现 此人平光 调节相关概念 调节远点 调节静止的时候能看清最远的点 调节近点 用所有调节力能看清最近的点 调节力 晶状体做出改变的D调节需求 需要晶状体做出的D调节幅度 只能代表刺激的D 明视范围 调节功能的临床测量 调节幅度 单 双 调节反应 双 调节灵活度 单 双 正负相对调节 双 以上检查全部距离40cm 除了老花用惯用距离 并且所有的视功能检查 训练必须全矫 正负相对调节 负相对调节 NRA 是指在集合保持稳定的情况下能放松的调节 即在屈光矫正下双眼同时加正镜至模糊 增加量即为负相对调节 双眼放松能力 正相对调节 PRA 是指在集合保持稳定的情况下做出的最大调节量 即在矫正基础上加负镜至模糊 所增加的量即为其正相对调节量 双眼刺激 在视功能中 负的是不用劲的方向 正的是用劲的方向 操作标准 在40cm处 戴CAMP眼镜 双眼同时观察病人最佳视力上一行的视标 中间的三个字母 双眼同时加正镜度 或负镜度 直至找到最后能看清楚的度数 变化镜片的量即为相对调节 取第一次发生模糊的度数 朦像 2 3秒加一次片 只要没有上一次清除就算模糊 不管看清不看清 集合稳定下 先测负相对调节 再测正相对调节正常值 负相对调节 2 00 0 50放松不好 痉挛 假近 散瞳 正相对调节 2 50 1 00聚焦不好 离焦 眼轴 涨度数 调节反应 BCC BCC测量调节应用的准确调节刺激量 应该产生的D 调节反应量 本人做的D 当给予一定调节刺激时 人眼将做出相应的调节反应 根据反应量是否精确分为调节超前 调节之后和正常调节反应 测量方法 BCC视标检测BCC 提供在40cm处调节反应的信息 检查标准 测试视标使用近视力卡上的BCC视标 双眼前同时放置 0 50交叉圆柱镜 询问病人所看到的十字交叉线中是横线清楚还是竖线清楚 横线清楚加正片 滞后 竖线清楚加负片 超前 迅速调整镜片至横竖一样清楚唯一一项不开灯的视功能检查青少年取第一次等清 老花眼取最后一次等清正常值 0 25 0 75调节超前物像落在视网膜前 调节滞后物像落在视网膜后 此人更易近视 BCC必须快 调节幅度 AMP AMP 单双眼刺激调节的能力 每个人的调节幅度并不相同 大体的趋势是随着年龄的增加 调节力逐渐下降 这意味着调节范围减小 调节近点远移 因此视近困难而出现老视 测量方法 移近法或移远法负镜片法 同一患者两年必用同样的方法对比 所以必备明 调节幅度的计算公式 最小调节幅度 15 0 25 年龄平均调节幅度 18 5 0 3 年龄最大调节幅度 25 0 4 年龄 检查步骤 移近法 在40cm处放置近十字视标 顾客配戴CAMP眼镜 从远到近移动视标 速度为2cm s 直到模糊为止 退回到最后能看清的位置就是调节近点 根据近点位置计算眼的调节幅度 调节近点倒数就是幅度 视标到眼镜片距离 单眼分别检测 而后双眼检测 移远法 将视标置于被检者近点之内并逐渐移远 直至视标完全清晰 计算对应的调节幅度 负镜片法 顾客配戴CAMP眼镜 将近十字视标固定于40cm处 眼前每三秒增加 0 25DS的镜片 边加边询问视标是否变模糊了 如果模糊视在3 5s内恢复 可以继续增加屈光度 但如果超过5s仍没有恢复 停止测试 记录最后清楚时所加总值并加上2 5D即为调节幅度单眼检测时 看与眼同侧的视标 影响调节幅度检测结果的因素 双眼单视双眼 单眼调节幅度差异屈光状态近视 正视 远视差异注视角度下方 前方 上方差异视标大小视标大小差异预置镜片特殊情况需预置镜片视角改变负镜法 移远 移近差异 调节灵活度 放松 刺激 交替快慢 是指调节刺激在不同水平变化时所作出的反应速度 即测量调节变化的灵敏度 调节刺激在两个不同的水平交替变化 在调节刺激每一变换后 当视标清晰时立即报告 计算每分钟的循环次数检查方法 距离切换法镜片切换法唯一一项视功能可测双眼放松能力 必测 视标卡检查统一用20 30E或单视标 弱视用20 50则备明 30岁以上的人可用 150则备明 远近距离切换法 按照最佳视力上一行视标大小 设置5M和40cm的远近视标 顾客配戴CAMP眼镜 先注视5M视标 切换到40cm视标开始计时 待清晰后 再次注视5M视标清晰后为一个周期 测定一分钟内被测眼完成几个周期正常值 25次 分钟 镜片切换法 标准的检测方法是使用 2 00Dflippers镜片 在40cm处 或在病人习惯的阅读距离 视标相当于0 6或最好视力上一排视标 初始将 2 00放眼前 翻转到 2 00开始计时 清洗后再次翻转到 2 00D 再次清洗后为一个周期 测定一分钟内被测眼完成几个周期单眼和双眼都要测定正常值 单眼12cpm min双眼8cpm min记录 f 正片通过困难f 负片通过困难f 正负片都困难 注意事项 视标大小 翻转镜度数 检查距离都会对结果有影响 应按照