腮腺区肿痛的护理课件

2016年7月11日 苏燕萍 腮腺肿瘤的治疗与护理 课后小提问 1 术前备皮范围 2 术后如何安置体位 3 术后为何要进行加压包扎 治疗原则 腮腺是三大唾液腺中最大的一对 腮腺肿瘤中绝大多数为良性肿瘤 合瘤是最为常见的良性肿瘤 其次为腺淋巴瘤 恶性肿瘤中以黏液表皮样癌最常见 其余依次为混合瘤恶变或恶性混合瘤 腺泡细胞癌 腺癌 腺样囊性癌 延腺导管癌 鳞状细胞癌和未分化癌等 腮腺肿瘤病因目前仍不明确 腮腺恶性肿瘤可能与接触放射线有关 另外 病毒感染 长期暴露在烟雾或灰尘中 接触化学物品等职业者易患此病 护理评估 护理措施 出院指导 腮腺肿瘤 腮腺所处的特殊颜面部位神经分布异常复杂 血管也比较丰富 临床表现 PS 在多形性腺瘤中常有肿块缓慢生长多年的良性肿瘤病史 近期出现生长速度加快 表现出良性肿瘤向恶性肿瘤转变的过程 治疗原则 外科手术是治疗腮腺肿瘤最有效的方法 首次术式的选择是否正确关系到患者的预后 鳞癌 未分化癌 低分化腺癌 黏液表皮样癌 乳头状囊腺癌等应同时行选择性颈淋巴结清扫术 鳞癌 未分化癌 腺癌 低分化黏液表皮样癌 乳头状囊腺癌等 术后应常规放疗 其他恶性肿瘤如估计手术中切除不彻底 或术后病检边缘呈阳性时也应补作放疗 腮腺恶性肿瘤的化疗目前还没有系统 规范化的治疗方案 常用药物有顺铂 甲氨蝶呤 5 Fu 阿霉素等 腮腺肿瘤的手术4种基本方式 单纯摘除术 解剖面神经的腮腺肿瘤切除术 腮腺肿瘤及瘤周部分正常腺体的腮腺部分切除术 腮腺肿瘤整块切除牺牲面神经 护理评估 一 一般情况 性别 年龄 民族 家族史 个人史 健康史 居住环境等 二 症状 体征 病史长短 肿瘤大小 疼痛性质 有无面瘫症状及张口受限 三 心理社会评估 病人及家属对疾病的认知程度和心理承受能力 家属 朋友的支持程度 经济情况及费用支付方式 病人及家属对疾病的期望值 四 辅助检查 细针穿刺细胞学检查 B超检查 CT检查 腮腺造影 核素扫描等 术前评估 护理评估 一 术中情况 手术 麻醉方式 使用的特殊药物 有无影响术后恢复的问题及合并症 病人的引流 输血输液情况 特殊装置等 二 生命体征 体温 脉搏 呼吸 血压 意识及动脉血氧饱和度 三 伤口评估 敷料情况 有无感染 引流管是否通畅 引流液的颜色 性质及量 四 疼痛评估 引起疼痛的原因 病人的表情 身体位置 活动 睡眠情况 五 术后并发症症状 体征观察 眼睑闭合不全 口角歪斜 耳垂麻木等 术后评估 护理措施 1 心理护理 针对病人对疾病和手术的恐惧心理 耐心做好病人的心理护理 2 饮食 术前应进食高蛋白 高热量 富含维生素 易消化的清淡饮食 忌酸性辛辣刺激性食物 3 术前准备 术前一日 剃去耳廓上后上方5cm以上范围的毛发 面部及颈部保持清洁 男性需剃净胡须 术前12h起禁食 4h起禁水 作好交叉合血 皮肤过敏试验 4 观察面神经的功能情况 5 告诉病人因手术需要在腮腺导管内注入1 亚甲兰 开始数次尿液颜色可成蓝色 术前护理 护理措施 术后护理 术后护理 体位 全麻清醒后抬高床头150 300或半卧位 以利头部静脉回流 减轻伤口肿胀 利于引流 术后护理 饮食 术后1日起进食半流质饮食 第4日可恢复正常饮食 保持口腔清洁 指导进食后漱口 饮食宜高蛋白 低脂肪易消化 鼓励多吃新鲜蔬菜及水果 术后3个月内禁食酸性刺激性食物 以减少唾液的分泌 预防涎瘘的发生 术后护理 伤口护理 术后伤口留置橡皮引流条或负压引流管3 5天 保持引流管通畅 观察引流液的颜色 性状 引流量 拔除引流条或引流管后 注意观察患侧腮腺区肿胀 疼痛情况 术后护理 加压包扎 保持局部敷料的有效压迫包扎 持续加压包扎10日左右 术后压迫包扎的目的是防止术区积液 涎瘘 感染 一般术后5 7天拆线 并继续加压包扎数日 因加压包扎引起的患者头部胀痛 鼓励患者诉说并耐心解释加压包扎的必要性 必要时遵医嘱予以止痛药物 术后护理 手术后要加强口腔护理 因手术后包扎固定 口腔活动受限 加之使用阿托品可引起口干 有利于病原菌生长 对伤口愈合有一定影响 所以 每日应用洗必泰漱口液漱口4 5次 且多饮水 口腔护理 术后护理 1 面神经麻痹2 涎瘘3 耳垂麻木4 耳颞神经综合症 术后并发症及防范 术后护理 面神经麻痹护理 由于术中面神经受机械牵拉 刺激 术后病人可出现神经暂时性麻痹 对眼睑闭合不全者 可用眼膏涂敷 晚上用油纱布覆盖 以保护角膜 对出现下唇麻木的应预防咬伤下唇及流涎污染敷料 同时预防因食物过烫引起口腔软组织烫伤 术后护理 涎瘘 涎瘘是腮腺肿瘤术后常见并发症之一 涎瘘影响手术切口愈合 延长包扎时间 严重者需二次手术治疗 涎瘘原因是多方面的 除去术中缝扎不彻底的因素外 术后护理干预措施是否得当将直接影响其发生率 其中可靠有效的加压包扎和负压引流最为关键 负压引流能持续引流创腔渗出及残余腺泡分泌的涎液 使组织创面紧密贴合 避免涎瘘的发生 术后应密切观察和记录负压引流的颜色和量 观察引流装置有无漏气 引流管有无阻塞 确保负压引流通畅 术后护理 耳垂麻木 腮腺肿瘤切除术后较常见的并发症观察病人耳前区皮肤感觉有无异常 说明随时间的延长 感觉神经末梢可以再生 使麻木缓解以消除患者的不良情绪 术后护理 耳颞神经综合症 腮腺切除术后 患者进食咀嚼时 出现术区皮肤出汗和潮红现象的一组症候群 腮腺切除术后发生率因诊查方法不同而报道不一 有关其病因有多种学说 当病人出现此现象时护士通过耐心细致的解释和心理疏导 使病人对此现象有一个正确的认识 出院指导 1 饮食 禁忌酸性刺激性食物 嘱病人按医嘱于进食前30分钟服用阿托品 饮食宜含有足够能量 蛋白质和丰富维生素 避免过烫及刺激性食物 保持口腔清洁 饭后漱口 早晚刷牙 2 活动与休息 注意劳逸结合 适量活动 以逐步恢复体力 继续面肌功能训练 行颈淋巴结清扫术者继续颈肩功能锻炼 3 告诉病人因术中机械刺激 面神经可