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3月24日是什么节日 骨与关节结核 护理系外科教研室岑晓勇 病因 继发感染原发病灶 到达骨或关节 潜伏 诱发 到达骨或关节 抑制或消灭 骨与关节结核 特点儿童和青少年 好发脊柱 其次是膝关节 髋关节和肘关节 骨与关节结核 病理变化早期是单纯骨结核或单纯滑膜结核晚期成为全关节结核 骨与关节结核 2临床表现 2 1全身表现 2 1全身表现 2 1全身表现 2 临床表现 2 2局部症状与体征症状疼痛 活动后加剧 夜啼体征压痛 局部肿胀或关节积液寒性脓肿窦道与瘘管截瘫病理性骨折或病理性脱位2 3后遗症关节功能障碍畸形肢体长度不等 辅助检查 1 实验室检查ESR增快 结核杆菌2 影像学检查X线CTMRI3 超声波检查4 关节镜检查 3 处理原则 非手术治疗 1 全身治疗支持疗法休息营养输血抗结核治疗异烟肼300mg 日利福平 Mg 晨服 月乙胺丁醇 mg停药的标准控制细菌感染 局部治疗局部制动 石膏 牵引 局部注射抗结核药物 3 处理原则 手术治疗1切开排脓2病灶清除3 关节融合术4截骨术5关节成形术 护理评估 术前健康史和相关因素身体状况局部全身辅助检查 术后伤口制动效果肢体的感觉 运动抗结核治疗后的反应 护理问题 疼痛缓解疼痛营养失调饮食指导低效性呼吸型态维持有效的气体交换躯体移动障碍潜在并发征加强用药指导护理 护理措施 缓解疼痛舒适体位局部制动药物止痛抗结核治疗 护理措施 饮食指导高热量高蛋白高维生素 护理措施 维持有效的气体交换加强病情观察 脊柱结核 吸氧呼吸道护理保持呼吸道通畅气管插管或切开护理术后伤口引流护理 护理措施 康复护理休息 卧硬板床 正确轴向翻身 局部制动功能锻炼 用药护理和指导 观察抗结核治疗的效果体温 食欲 体重 局部疼痛 血沉观察有无药物不良反应 停药的标准 全身情况良好 体温正常局部病灶消失 无疼痛 窦道闭合X线脓肿消失 钙化 3次血沉正常活动1年 健康教育 功能锻炼注意用药监护 年椎体手术卧床3月 半年后下床活动定期复诊 以椎体结核占大多数腰椎 胸椎 颈椎 1 病理和分型 中心型边缘型 脊柱结核 寒性脓肿二种表现形式椎旁脓肿流注脓肿 临床表现 1 全身症状2 局部症状与体征2 1症状 钝痛2 2体征脊柱畸形和腰部活动受限寒性脓肿和窦道压痛和叩击痛截瘫 处理原则 1 非手术治疗全身支持治疗局部制动抗结核治疗2 手术治疗术前抗结核治疗至少2周且全身症状改善 髋关节结核 病理生理单纯滑膜结核单纯骨结核好发股骨头 股骨颈 髂骨 临床表现 1 全身症状2 局部症状和体征2 1症状早期髋部疼痛 放射痛 剧痛 夜啼寒性脓肿病理髋关节脱位畸形 膝关节结核 病理生理滑膜结核 边缘性骨腐蚀 全关节结核 寒性脓肿 窦道 纤维性或骨性强直 膝关节屈曲挛缩 2 临床表现
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