绪论及无菌术ppt课件

外科学 绪论 外科学 surgery 是研究外科疾病的发生发展规律 诊断 预防和治疗方法的一门重要临床医学学科 外科疾病 以手术或手法为主要治疗手段的疾病 外科疾病分类 外科学的发展 1最早 公元前14世纪商代的甲骨文 疥 疮 2 汉末 杰出医学家华佗 麻沸汤死骨剔出术 剖腹术 3 中国最早外科学专著 龚庆宣著 刘涓子鬼遗方 4 中医外科学具有悠久的历史和丰富的实践经验 1846 AmericanMorton采用乙醚麻醉 1867 Lister石炭酸溶液消毒 奠定了抗菌术的基本原则 1877 GermanBermann 奠定了现代外科学无菌术 1890 TheU S Halsted 倡导戴无菌橡皮手套 1872 BritisherWells 介绍止血钳 1901 AmericanLandsteiner 发现血型 1929 BritisherFleming 发现青霉素 1935 GermanDomagk 百浪多息 磺胺类药物 近代外科学发展 怎样学好外科学 无菌术 无菌术 Asepsis 由机械除菌法 灭菌法 抗菌法 消毒 和一定的规章制度组成的基本操作规范保证外科手术和各种诊疗操作不受外源性感染的措施 机械除菌法是采用刷洗 隔离和滤过的方法清洁和阻挡微生物的散布 灭菌和消毒灭菌系指杀灭一切活的微生物 而消毒系指杀灭病原微生物 并不要求清除或杀灭所有微生物 如芽胞等 物理灭菌方法高温紫外线电离辐射等 第一节手术器械 物品 敷料的灭菌法和消毒法 高压蒸气灭菌法 煮沸灭菌法 适用于金属器械 玻璃及橡胶类等物品 在水中煮沸至100 后 持续15 20分钟 一般细菌可被杀灭 但带芽胞的细菌至少需要煮沸1小时才能杀灭 如在水中加碳酸氢钠 使成2 硷性溶液 沸点可提高到时候105 灭菌时间缩短至10分钟 并可防止金属物品生锈 高原地区气压低 沸点低 故海拔高度每增高300m 一般应延长灭菌时间2分钟 火烧法 在紧急情况下 金属器械的灭菌可用此法 使锐利器械变钝 一般不宜 应用最普遍 效果可靠 用蒸气压力104 0 137 3kPa 15 20lbf in2 时 温度可达121 126 维持30分钟 即能杀死包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌 达到灭菌目的 物品灭菌后 一般可保留2周 高压蒸气灭菌用于耐受高温的物品 如金属器械 玻璃 搪瓷 敷料 橡胶类 药物 灭菌法 药液浸泡消毒法 10 甲醛溶液浸泡 30分钟 用于树脂类 塑料和玻璃制品消毒 丝线熏蒸1小时即可达到消毒目的 熏蒸法40 甲醛和高锰酸钾 2 的中性戊二醛溶液 浸泡锐刃器械30分钟 灭菌时间10小时 每周更换一次 洗必泰溶液的毒性和刺激性小 杀菌能力强 用0 1 溶液浸泡锐刃器械 30分钟 0 1 新洁尔灭溶液用于皮肤和金属器械的消毒 如剪刀 刀片 缝针 内腔镜的消毒 30分钟 加医用亚硝酸钠防止金属生锈 碘伏 是碘与聚乙烯毗咯酮 PVP 的结合物 含碘1 用于皮肤的消毒 杀菌作用可保持2 4小时 对皮肤的暂存和常存细菌均有效果 常用化学消毒剂 75 的酒精能使微生物的蛋白质变性 凝固 常用于皮肤的消毒和脱碘 以及锐刃器械的浸 30分钟 1小时 第二节手术人员和病人手术区的准备及术中无菌原则 手术人员术前准备 病人手术区准备 手术中无菌原则 1一般准备2洗手3穿衣4戴手套 1一般准备2手术区的消毒3铺无菌单 无菌原则和操作规则 手术人员的术前准备 一般准备 洗手 穿衣 戴手套 手臂皮肤感染或上呼吸道感染者不应参加手术 剪短指甲 清除甲缘的积垢在手术室的更衣间 换穿清洁的鞋和衣裤 戴帽子 口罩手术当天 原则上应先参加无菌手术 其次是污染或感染的手术 最后给感染伤口换药 方法较多 主要有两个步骤 一是用肥皂进行刷洗 反复刷洗三遍 总计10分钟 二是用化学消毒剂浸泡或涂抹 两侧向上逐段交替刷洗 重点在甲缘 甲沟和指间 浸泡常用的浸泡液为75 酒精或0 1 新洁尔灭 后者浸泡次数不能超个40次 浸泡时间为5分钟 浸泡的范围应超过肘上6cm 戴无菌手套的原则是未戴手套的手 只允许接触手套的里面 已经戴手套的手只能接触手套的外面 两手插人衣袖内 两臂前伸 不要上抬超过双肩 病人手术区准备 术前洗澡 更衣等一般性的清洁卫生 重视手术区皮肤的清洁清洁时间以接近手术时为佳 小儿除头部以外可不剃毛 一般不应小于切口周围15crn 皮肤消毒常用2 5 碘酒涂擦皮肤一遍 略干后再用75 酒精脱碘两次 另一种方法是用碘伏消毒皮肤3遍 先铺四块小的治疗巾 固定 再铺中单两块 最后铺大单 头侧应盖过麻醉架 两边及足侧应超过手术台边缘30cm 如果铺巾的位置不对 则只可由内向外移 而不能由外向内移 术中无菌原则和操作规则 肩以上 脐水平以下 背部 手术台边缘以下均是有菌地带 1 发现手套破裂或被污染 应立即更换 衣袖被污染时需加戴无菌套袖或更换手术衣 2 出汗较多时 将头偏向一侧 由他人协助擦去 以免汗滴落人术野 3 术中需要更换位置时 一人后退一步 转过身背对背地交换 4 切开空腔脏器前 先用纱布保护周围组织 防止污染 5 缝合胸 腹腔切口前 认真核对器械和敷料 以防遗留在体内造成严重后果 6 切开或缝合皮肤之前 均需要再一次消毒皮肤 7 术中无菌原则和操作规则 不可在手术者的背后传递器械和物品 坠落的物品不可捡回 8 参观的人不可太靠近手术人员 不能站得太高和过多走动 9 手术室应用良好的通风装置 10 4 手术室的无菌管理 手术室需要一定的管理制度 在同一日内 一个手术室需要作数个手术的 应先作无菌手术 后作感染手术 每次手术完毕后和每日工作结束时 都应彻底洗刷地面 清除污染 敷料和杂物等 每周应彻底大扫除1次 手术室内应定期进行