甲型h1n1流感 ppt课件

甲型H1N1流感 2010 1 28孟丁林 CompanyLogo 一概述 一 定义 甲型H1N1流感为急性呼吸道传染病 其病原体是一种新型的甲型H1N1流感病毒 在人群中传播 与以往或目前的季节性流感病毒不同 该病毒毒株包含有猪流感 禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段 CompanyLogo 二 传播途径甲型H1N1流感的群间传播主要是以感染者的咳嗽和喷嚏为媒介 在人群密集的环境中更容易发生感染 而越来越多证据显示 微量病毒可留存在桌面 电话机或其它平面上 再通过手指与眼 鼻 口的接触来传播 因此 尽量不要与他人身体接触 包括握手 亲吻 共餐等 如果接触带有甲型H1N1流感病毒的物品 而后又触碰自己的鼻子和口腔 也会受到感染 感染者有可能在出现症状前感染其他人 感染后一般在一周 或一周多后发病 小孩的传染性会久一些 CompanyLogo 三 易感人群 普遍易感 患者多数年龄在25岁至45岁之间 目前报道以青壮年为主 应注意老人和儿童 CompanyLogo 二症状 甲型H1N1流感的潜伏期 较流感 禽流感潜伏期长 一般为1 7天 多为1 3天 早期症状与普通流感相似 包括发热 咳嗽 喉痛 身体疼痛 头痛等 有些人还会出现腹泻或呕吐 肌肉酸痛或疲倦 眼睛发红等症状 CompanyLogo 部分患者病情可迅速发展 来势凶猛 突然高热 体温超过38 甚至继发严重肺炎 急性呼吸窘迫综合症 肺出血 胸腔积液 全身血细胞减少 肾功能衰竭 败血症 休克及Reye综合症 呼吸衰竭及多器官损伤 导致死亡 患者原有的基础疾病亦可加重 CompanyLogo 三 辅助检查 1 外周血象检查 白细胞总数一般不高或降低 2 血生化检查 部分病例出现低钾血症 少数病例肌酸激酶 天门冬氨酸氨基转移酶 丙氨酸氨基转移酶 乳酸脱氢酶升高 3 病原学检查 1 病毒核酸检测 以RT PCR 最好采用real timeRT PCR 法检测呼吸道标本 咽拭子 鼻拭子 鼻咽或气管抽取物 痰 中的甲型H1N1流感病毒核酸 结果可呈阳性 2 病毒分离 呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒 3 血清抗体检查 动态检测双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高 4胸部影像学检查 合并肺炎时肺内可见片状阴影 CompanyLogo 四鉴别 甲型H1N1流感禽流感普通流感 CompanyLogo 五 重症与危重病例 一 出现以下情况之一者为重症病例 1 持续高热 3天 2 剧烈咳嗽 咳脓痰 血痰 或胸痛 3 呼吸频率快 呼吸困难 口唇紫绀 4 神志改变 反应迟钝 嗜睡 躁动 惊厥等 5 严重呕吐 腹泻 出现脱水表现 6 影像学检查有肺炎征象 7 肌酸激酶 CK 肌酸激酶同工酶 CK MB 等心肌酶水平迅速增高 8 原有基础疾病明显加重 CompanyLogo 二 出现以下情况之一者为危重病例 1 呼吸衰竭 2 感染中毒性休克 3 多脏器功能不全 4 出现其他需进行监护治疗的严重临床情况 CompanyLogo 六并发症 支气管炎肺炎胸膜炎等 CompanyLogo 七 治疗 一般治疗 休息 多饮水 密切观察病情变化 对高热病例可给予退热治疗 CompanyLogo 二 抗病毒治疗抗甲流首选药物根据国家卫生部和世卫组织的推荐 抗甲流首选西药是达菲和乐感清 中成药是疏风解毒胶囊 连花清瘟胶囊 CompanyLogo 达菲 中文名称 磷酸奥司他韦胶囊 功效主治 1 用于成人和1岁及1岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗 磷酸奥司他韦能够有效治疗甲型和乙型流感 但是乙型流感的临床应用数据尚不多 2 用于成人和13岁及13岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防 CompanyLogo 用法用量 磷酸奥司他韦可以与食物同服或分开服用 但对一些病人 进食同时服药可提高药物的耐受性 流感的治疗在流感症状开始的第一天或第二天 理想状态为36小时内 就应开始治疗 剂量指导磷酸奥司他韦在成人和13岁以上青少年的推荐口服剂量是每次75毫克 每日2次 共5天 CompanyLogo 注意事项 1自磷酸奥司他韦上市后 陆续收到流感患者使用磷酸奥司他韦治疗发生自我伤害和谵妄事件的报告 大部分报告来自日本 主要是儿科患者 但磷酸奥司他韦与这些事件的相关性还不清楚 在使用该药物治疗期间 应该对患者的自我伤害和谵妄事件等异常行为进行密切监测 2尚无证据显示磷酸奥司他韦对甲型流感和乙型流感以外的其他疾病有效 3奥司他韦对1岁以下儿童治疗流感的安全性和有效性尚未确定 4奥司他韦对13岁以下儿童预防流感的安全性和有效性尚未确定 5在健康状况差或不稳定必须入院的患者中奥司他韦的安全性和有效性尚无资料 CompanyLogo 6在免疫抑制的患者中奥司他韦治疗和预防流感的安全性和有效性尚不确定 7在合并有慢性心脏或 和呼吸道疾病的患者中奥司他韦治疗流感的有效性尚不确定 这些人群中治疗组和安慰剂组观察到的并发症发生率无差别 8磷酸奥司他韦不能取代流感疫苗 磷酸奥司他韦的使用不应影响每年接种流感疫苗 磷酸奥司他韦对流感的预防作用仅在用药时才具有 只有在可靠的流行病学资料显示社区出现了流感病毒感染后才考虑使用磷酸奥司他韦治疗和预防流感 9对肌酐清除率在10 30毫升 分钟的患者 用于治疗和预防的推荐剂量应做调整 磷酸奥司他韦不推荐用于肌酐清除率小于10毫升 分钟的患者 和严重肾功能衰竭需定期进行血液透析和持续腹膜透析的患者 CompanyLogo 甲型H1H1流感的预防药物 1药物一 针对儿童预防甲型H1H1流感药物有 扎那米韦 小儿肺热咳喘口服液 双黄连口服液 小儿感冒口服液 小柴胡颗粒 板蓝根颗粒等这些药物都能有效的治疗和预防流感病毒感染 2药物二 对于成年人预防甲型H1H1流感药物主要是抗病毒类药物 金刚烷胺 金刚乙胺 抗病毒口服液 清热解毒口服液 清热解毒胶囊 病毒灵 病毒唑 3主要还是增强自身的抵抗力 对于孕妇和小孩吃中药或西药来预防流感病毒的入侵还不如选择像维生素 西洋参林芝口服液 大蒜油 奥诺康鳕鱼甘油丸等来增强自身免疫力 CompanyLogo 哪些人不能打甲流疫苗 1 对鸡蛋或疫苗中任何其他成分 包括辅料 甲醛 裂解液等 特别是卵清蛋白过敏者 2 患急性疾病 严重慢性疾病 慢性疾病的急性发病期 感冒和发热者 3 格林巴利综合征患者 4 未控制的癫痫和患其他进行性神经系统疾病者 5 严重 中等过敏体质者 对硫酸庆大霉素过敏者 6 年龄小于3岁者 7 医生认为不适合接种的其他人员 此外 我国目前尚未将孕妇列为接种对象 对于哺乳期妇女 应充分权衡利弊后决定是否使用该疫苗 CompanyLogo 甲型H1N1流感疫苗有哪些不良反应 局部不良反应 常见疼痛 偶见红 肿 瘙痒 全身不良反应 常见发热 疲劳乏力 头痛 头晕 恶心 偶见咽喉疼痛 肌肉疼痛 咳嗽 腹痛 关节疼痛 活动异常 活动减少 增多 口干 食欲不振 腹泻 过敏 胸闷 CompanyLogo 三 其他治疗 1 如出现低氧血症或呼吸衰竭 应及时给予相应的治疗措施 包括氧疗或机械通气等 2 合并休克时给予相应抗休克治疗 3 出现其他脏器功能损害时 给予相应支持治疗 4 合并细菌和 或真菌感染时 给予相应抗菌和 或抗真菌药物治疗 5 对于重症和危重病例 也可以考虑使用甲型H1N1流感近期康复者恢复期血浆或疫苗接种者免疫血浆进行治疗 CompanyLogo 八预防 1 勤洗手 养成良好的个人卫生习惯 2 睡眠充足 多喝水 保持身体健康 3 应保持室内通风 少去人多 不通风的场所 4 做饭时生熟要分开 猪肉烹饪至71 以上 以完全杀死甲型H1N1流感病毒 5 避免接触生猪或前往有猪的场所 CompanyLogo 6 咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻 如无纸巾不宜用手 而是用肘部遮住口鼻 7 常备治疗感