梅尼埃病ppt课件

梅尼埃病Meniere sDisease南京医科大学第一附属医院 概述 定义 梅尼埃病是以膜迷路积水为基本病理改变 以发作性眩晕 波动性听力下降 耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病 由法国医生ProsperM ni re于1861年首先报告 高发年龄30 50岁 多数 85 为单耳发病 病因 病理 病因不明 耳蜗微循环障碍 内淋巴液生成 吸收平衡失调 膜迷路破裂 自身免疫因素日益受到重视基本病理改变 膜迷路积水 临床表现 眩晕 突发旋转性眩晕 每次发作持续数十分钟 数小时 发作间歇期可为数日到数年 少数为数十年 听力下降 早期为波动性 随着发作次数增加 转为不可逆的永久性感音神经性听力损失 耳鸣 间歇性或持续性耳胀满感 诊断 典型疾病发作史 临床表现检查听力检查初发 多次发作 重振前庭功能检查安纳贝尔征 图利奥现象甘油试验影像学检查 有助于鉴别诊断排除其它眩晕性疾病 1 肯定梅尼埃病 certainMeniere sdisease 至少2次或2次以上典型发作 同时有膜迷路积水的组织病理学证据 由于内耳组织的不可活检性 致使临床上不可能作出这一诊断 典型发作指 突发性旋转性眩晕至少20min以上 伴感音神经性听力下降 尤其是低频听力损失 耳鸣或耳胀满感 并排除其它眩晕性疾病 2 限定性梅尼埃病 definiteMeniere sdisease 至少具有2次或2次以上典型发作 但无颞骨组织病理学证据 临床确诊的梅尼埃病均指这一类型 3 可能梅尼埃病 probableMeniere sdisease 指仅有1次典型症状的发作 尚未能达到限定性梅尼埃病诊断标准者 初次发病者均属于这一类型 4 可疑梅尼埃病 possibleMeniere sdisease 指仅有梅尼埃病典型症状中的耳蜗症状 感音神经性听力损失 听力波动或固定 伴不平衡感 或前庭症状 典型梅尼埃病样的发作性眩晕 但无听力损失 中的一种表现 其中部分以后可发展为限定性梅尼埃病 诊断依据 发作性旋转性眩晕2次或2次以上 每次持续20分钟至数小时 常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍 无意识丧失波动性听力损失 早期多为低频听力损失 随病情进展听力损失逐渐加重 至少1次纯音测听为感音神经性听力损失 可出现听觉重振现象伴有耳鸣和 或 耳胀满感排出其它疾病引起的眩晕 临床分期 早期 间歇期听力正常或有轻度低频听力损失中期 间歇期低 高频率均有听力损失晚期 全频听力损失达中重度以上 无听力波动 可疑诊断 梅尼埃病待诊 1 仅有1次眩晕发作 纯音测听为感音神经性听力损失 伴有耳鸣和耳胀满感2 发作性眩晕2次或2次以上 每次持续20分钟至数小时 听力正常 不伴耳鸣及耳胀满感 3 波动性低频感音神经性听力损失 可出现重振现象 无明显眩晕发作 符合以上任何一条为可疑诊断 可进一步行甘油实验 耳蜗电图 耳声发射及前庭功能检查 治疗 本病无特效治疗 现有的治疗方法仅能控制眩晕症状 而无助于听力损失 耳鸣和耳胀满感的改善 也不能改变梅尼埃病的病理生理过程 治疗的目的在于尽量减轻眩晕反复发作给病人工作和生活带来的不便 1 一般处理向病人解释病情 消除其恐惧心理 鼓励其低盐饮食 戒除烟酒 发作期静卧于暗室中 间歇期加强锻炼 增强体质 避免过度劳累 睡眠不足和情绪紧张 2 药物治疗用于眩晕发作期对症处理 以尽快缓解症状 提倡肌注或静脉给药 发作间歇期一般无须特殊治疗 常用药物有 脱水剂 抗胆碱类药物 山莨菪碱和东莨菪碱 抗组胺药 如苯海拉明和敏使朗 镇静剂 如安定和舒乐安定 利尿剂 皮质类固醇 如强的松 等 3 氨基甙类抗生素鼓室内注射即化学性迷路切除术 适合于眩晕严重 经药物正规治疗3 6个月无效 无实用听力 听力损失达60分贝以上 的梅尼埃病患者 常用庆大霉素鼓室内注射 4 手术治疗适合于频繁发作 症状严重 病程较长 且对工作 生活有明显影响者 目前常用术式有 内淋巴囊手术 包括内淋巴囊减压术和内淋巴囊分流术 前庭神经切断术 迷路切除术 5 前庭康复治疗前庭康复训练可通过多种不同的机制来促进前庭代偿的产生 症状的缓解期内进行康复训练 有助于日常生活活动能力的恢复 尤其是老年人 药物和手术治疗应十分慎重 但可从康复治疗中获益 术后病人康复治疗有助于症状的改善 疗效评定 1996