急性胰腺炎 ppt课件

焦作护理学校李爱国 急性胰腺炎 定义 急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎症 临床特征 临床以急性上腹痛 恶心 呕吐 发热 血尿淀粉酶增高为特点病变轻重不等 分水肿型和坏死型 病因 胆管疾病最常见病因1 胆管阻塞 胆汁反流入胰腺2 胰管阻塞3 酗酒和暴饮暴食胰液分泌过度4 其他 发病机制 发病基础 胰腺分泌过度旺盛胰液排泄障碍胰腺血循环紊乱机制 胰腺消化酶激活胰腺自身消化 临床表现 症状 腹痛 最早最常见多诱因明显 酗酒 暴饮暴食 部位 上中腹性质 绞痛 钻痛 钝痛 刀割样时间 轻症3 5天 重症时间更长缓解 解痉药不能缓解进食后加重弯腰抱膝缓解恶心 呕吐及腹胀 吐后疼痛不能缓解发热 多数低 中度发热 坏死 高热水电解质及酸碱平衡紊乱低血压和休克 出血坏死型 有效血容量不足 血管扩张 血管抑制因子 感染和出血 临床表现 体征 急性水肿性胰腺炎 腹部体征较轻 腹胀 局部腹肌紧张 压痛 无全腹肌紧张压痛和反跳痛 肠鸣音减少急性出血坏死型胰腺炎 体征明显 重病容 烦躁不安 血压下降 呼吸心跳加快 临床表现 体征 腹膜炎三联征 压痛 反跳痛 肌紧张麻痹性肠梗阻 腹胀明显 肠鸣音减弱腹水征 血性 淀粉酶升高 Grey Turner征 两侧胁腹部皮肤暗灰蓝色Cullen征 脐周围皮肤青紫腹部触及包块 脓肿或假囊肿黄疸 早期 阻塞 胰头水肿压迫胆总管 中晚期 肝衰竭手足搐搦 低钙血症 检查 白细胞计数 中性 核左移淀粉酶测定 血AMS 6 12h 48h开始 3 5天尿AMS 12 14h 1 2周超过正常3倍确诊 高低与症状不成正比血清脂肪酶测定 24 72h 1 5U 持续7 10天 回顾诊断生化检查 血糖 10mmol L反映胰腺坏死低钙血症 2mmol L 坏死型高甘油三酯血症 病因 后果 低氧血症 检查 影像学检查腹部平片 排除空腔脏器穿孔 发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征胸片 炎症 积血 肺水肿CT 增强CT意义 对诊断 鉴别诊断和评估病情程度有价值CT 胰腺实质密度增高或降低 体积增大 胰周浸润增强CT 清楚显示胰腺坏死区域 范围 是诊断胰腺坏死的最佳方法 检查 急性坏死性胰腺炎 CT增强扫描见胰腺区密度不均匀 并见高密度的出血灶和低密度的坏死区 检查 急性坏死性胰腺炎CT平扫示胰腺弥漫型增大 边缘模糊 治疗 内科治疗原则减少胰腺胰液分泌解痉止痛抗感染维持水 电解质和酸碱平衡防治各种并发症的出现 治疗 减少胰腺胰液分泌 禁食禁水 抗胆碱能药物 H2受体拮抗剂解痉止痛 禁用吗啡 抗感染 亚胺培南或喹诺酮类 甲硝唑维持水 电解质和酸碱平衡防治各种并发症的出现 思考题 1 名词解释 急性胰腺炎 2015考题 2 提示急性胰腺炎预后不良的是 2016考题 A 血钙降低B 尿淀粉酶升高C 血清淀粉酶升高D 血清脂肪酶升高3 是非题 急性胰腺炎患者的解痉镇痛可以使用吗啡 2016考题 4 急性胰腺炎病人禁食期间每天应补液 A 500mLB 1000mLC 1500mLD 3000mL以上5 名词解释 急性胰腺炎 思考题 患者 男性 34岁 饮酒饱餐后上腹部剧痛7小时 伴呕吐 大汗 急诊入院 查体 面色苍白 体温38 血压80 60mmHg 心率132次 分 全腹肌紧张 压痛及反跳痛 移动性浊音阳性 血白细胞12 7 109 L 血淀