常见心律失常的心电图特点及其救治课件

常见心律失常的心电图特点及其救治 安医大一附院心血管内科崔莉萍 心脏传导系统的组成心肌细胞的生理特性正常EKG波形的生理意义心律失常的概念心律失常的分类常见心律失常EKG特点及其救治 内容提要 一 心脏传导系统的组成 窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野纤维 二 心肌的电生理特性 兴奋性Excitability自律性Autorhythmicity传导性Conductivity 心电图纸纵向每小格为0 1mv 横向每小格为0 04s 正常EKG波形 1 P波在 aVF导联直立 aVR倒置 2 P R间期0 12 0 20S 3 P波频率60 100次 分 正常EKG波形 1 P波 由左右两心房的去极化过程所产生 2 QRS波群 代表左右两心室去极化过程的电位变化 三 正常EKG波形的生理意义 3 T波 是心室复极化过程中所发生的电位变化 4 U波 可能为心室肌细胞电生理异质性现象所引起 5 PR间期 代表心房开始兴奋到心室开始兴奋所需的时间 三 正常EKG波形的生理意义 6 ST段 代表心室去极化以后至复极化状态之前 彼此之间无电位差 曲线又恢复到基线水平 7 QT间期 代表心室肌开始兴奋去极到完全复极到转入静息状态的时间 三 正常EKG波形的生理意义 四 心律失常的概念 心律失常 CardiacArrhythmia 是指心脏冲动的频率 节律 起源 传导发生异常 按发生原理 按心率快慢 起源异常 传导异常 快速型 缓慢性 窦房结心律失常 异位心律失常 窦速 窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏 传导阻滞 预激综合征 被动性 逸搏 逸搏心律 主动性 期前收缩 扑动 颤动 阵发性心动过速 窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞 早搏 扑动 颤动 心动过速等 病窦 窦缓 房室传导阻滞等 五 心律失常的分类 一 窦性心律失常 心律仍由窦房结发出的冲动所控制 但频率过快 过慢或不规则称之 六 常见心律失常EKG特点 1 窦速 sinustachycardia ECG特性 1 窦性P波2 P波速率 100次 分 P P间隔 0 6S 3 通常逐渐开始与终止 窦速的临床意义 1 健康人 见于饮酒 吸烟 喝茶 情绪激动 体力活动后2 病理状态 心衰 贫血 甲亢3 提高心率的药物 如肾上腺素 阿托品窦速的处理 对因治疗 纠正心衰 纠正贫血 控制甲亢等必要时用受体阻剂 美托尔减慢心率 2 窦缓 sinusbradycardia ECG特性 1 窦性P波2 P波速率1 0S 窦缓的临床意义 1 健康人 运动员 睡眠状态2 病理状态 甲减 颅内疾患 病窦 急性下壁心梗3 药物 受体阻滞剂 洋地黄类窦缓的处理 1 对因治疗 起搏器 介入2 应用提高心室率的药物 阿托品 异丙肾 3 窦性停搏 sinusarrest 窦房结不能产生冲动 导致心房及心室电活动暂停的现象 3 窦性停搏 sinusarrest ECG特征 1 很长一段时间内无P波发生 或P波与QRS波群均不出现2 长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系3 长时间的窦性停搏后 下位的潜在起搏点 如房室交界处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律 窦停的临床意义1 迷走神经张力高 颈动脉窦过敏2 急性心肌梗死 病窦 脑血管意外3 药物 洋地黄 乙酰胆碱窦停的处理 同窦缓 ECG特征 1 持续而显著的窦缓 非药物引起 阿托品不易纠正2 窦性停搏 2秒 3 窦房传导阻滞 房室传导阻滞 双结病变 4 慢 快综合征 4 病态窦房结综合征 sicksinussyndrome 病窦的处理 1 一般不需治疗2 严重时可安装永久性心脏起搏器 同时辅助药物治疗 二 过早搏动定义 过早搏动又叫期前收缩 是由于异位节律点兴奋性增高 过早发放冲动控制心脏收缩分类 根据异位起搏点的不同分为房性早搏房室交界性早搏室性早搏 1 房性期前收缩 prematurebeats ECG特性 1 提前出现的P 波 形态与窦性P波稍有差别2 P R间期 0 12S3 P 波后的QRS波多正常4 P 后代偿间歇多不完全 房性早搏 房早的意义1 健康人 饮烟酒 咖啡2 器质性心脏疾病房早的处理1 对因治疗2 药物治疗 受体阻滞剂 心律平 房性心动过速 ECG特点 1 心房率 150 200次 分2 P波形态与窦性者不同 在 aVF导联通常直立3 常出现二度 型或 型房室传导阻滞 呈现2 1房室传导者亦属常见 但心动过速不受影响4 P波之间的等电线仍存在 与房扑时等电线消失不同 5 刺激迷走神经不能终止心动过速 仅加重房室传导阻滞6 发作开始时心率逐渐加速 房速的临床意义1 A VB伴有自律性增高者2 心肌梗死 缺氧 代谢障碍 洋地黄中毒3 大量饮酒者房速的治疗1 一般无需紧急处理2 对因治疗 停洋地黄 补钾3 药物治疗 受体阻滞剂 钙阻滞剂 ECG特点1 P波消失 代之以250 350次 分 时限 大小 波形相似的F波2 F波与QRS波群成某种固定比例3 QRS波群形态一般正常 心房扑动 房扑的临床意义1 健康人2 病理状态 心脏疾病 甲亢 酒精中毒房扑的处理1 对因治疗2 直流电复律3 药物治疗 钙通道阻滞剂如维拉帕米 洋地黄制剂 受体阻滞剂4 射频消融术 ECG特点1 P波消失 代之以350 600次 分 时限 大小 波形不同的f波2 心室率绝对不规则 心室率100 160次 分3 QRS波群形态一般正常4 R R间距不等 心房颤动 快速率房颤 慢速率房颤 100 160次 分 100次 分 房颤的意义1 健康人 情绪激动 手术后 运动 酒精中毒2 病理状态 心肺疾患如风心 肺心 甲亢房颤的处理1 初发者 24h内可自行终止 减慢心率的药物 受体阻滞剂 电复律2 慢性房颤 药物 电复律 减慢心室率 预防血栓 2 房室交界性早搏 ECG特点1 提前出现的QRS T波群 QRS波群形态大多正常2 P波在QRS波之前 之中或之后 P波与QRS波无关3 有完全代偿间歇 3 室性期前收缩prematurebeats 房性早搏 ECG特点1 提前出现的QRS波群宽大畸形 QRS时限 0 12s2 提前出现的QRS波群其前无相关P波3 ST段 T波与QRS主波方向相反4 大多有完全性代偿间歇 分类 插入性室早 早搏二联律 早搏三联律 成对室早 多源性室早其中成对 多源 频发和RonT现象易导致阵发性室性心动过速 心室颤动 室性期前收缩 室早二联律及成对室早 图2 6室早三联律 定义 是一种快速而规律的异位心律 由三个或三个以上连续发生的早搏形成分类 根据异位起搏点的不同分为房性房室交界性室性特点 突然发生 突然停止 阵发性心动过速 ECG特点1 出现连续三个或三个以上的房性或房室交界性期前收缩 频率150 250次 分 节律规则2 QRS波群时限和形态正常3 起始突然 通常由一个期前收缩触发 阵发性室上性心动过速 psvt ECG特点1 三个或三个以上连续而迅速的室性早搏 频率在140 220次 分 一般节律规则2 QRS波群形态宽大 时限大于0 12s 畸形 伴继发性ST T改变3 如有P波 则与QRS波无关 形成房室分离 阵发性室性心动过速 多形性室速 阵发性室速 尖端扭转型室速 定义 当自发性异位搏动的频率超过阵发性心动过速的范围时 形成扑动或颤动 扑动与颤动 ECG特点表现为频率150 300次 分 时限 大小 波形相同的正弦波 心室扑动 心室颤动 ECG特点表现为频率150 500次 分 时限 大小 波形完全不同的波形 定义 是指冲动自心房传入心室的过程中发生传导延迟或不能传导 阻滞可在房室结 希氏束 束支等分度 A VB可分为三度 房室传导阻滞 A VB 度房室传导阻滞 ECG特点 P R间期 0 20S每个P波后都有QRS波群 无脱落 ECG特点 P R间期逐渐延长 直至QRS波群脱落 度 型 文氏现象 ECG特点 P R间期固定 可正常或延长有间歇性的QRS波脱落 常呈2 1或3 2QRS波群形态一般正常 度 型 莫氏现象 ECG特点 P P相等 R R相等 P与QRS无