七年制医学课件 眼科 9葡萄膜炎

葡萄膜炎Uveitis 重庆医科大学附属第一医院眼科彭惠 葡萄膜的特点 1 虹膜 睫状体 脉络膜有丰富的色素组织 能遮隔外界弥散光 保证视物成像的清晰性 但色素组织具有特异性 容易产生自身免疫反应而发病 葡萄膜炎Uveitis一 概述目前认为 葡萄膜炎是眼内炎的总称 它包括葡萄膜 视网膜 视网膜血管及玻璃体炎症 2 虹膜 睫状体 脉络膜为同一血供 两支睫状后长动脉到睫状体时形成虹膜动脉大环 再分支形成虹膜动脉小环 营养虹膜 因此虹膜与睫状体常同时发炎 睫状后短动脉主要供应脉络膜 与虹膜 睫状体间互有交通支相连 故炎症亦能向后蔓延 产生全葡萄膜炎 由于脉络膜与视网膜相邻 故脉络膜炎症常影响视网膜形成脉络膜视网膜炎 3 葡萄膜具有丰富的血管对全身性疾病的影响极易产生反应 如通过血流播散来的转移性栓子 易在葡萄膜的血管内停滞下来 引起病变 葡萄膜炎对眼球危害大 可以有下列危害 并发性白内障 炎症细胞进入房水 使其渗透性改变 玻璃体混浊 炎症细胞进入玻璃体腔所致 视网膜脉络脉炎 葡萄膜的血管供应视网膜外层营养 炎症时可波及视网膜 继发性青光眼 由于虹膜因炎症后粘 影响房水循环障碍 眼球萎缩 二病因 一 感染和刺激1 外源性感染 眼球穿孔伤 手术创伤 角膜溃疡后 病原微生物有机会进入眼内 引起葡萄膜炎性反应 2 继发性感染 由角膜 巩膜和视神经视网膜炎症的影响 均可引起葡萄膜炎 3 内源性感染 身体其它部位病变经血行转移而来 如败血症 口腔或副鼻窦炎症 病原微生物直接侵犯 如结核 病毒和寄生虫等亦可致葡萄膜炎 二 自身免疫因素 正常眼组织中含有多种致葡萄膜炎的抗原 在机体免疫功能紊乱时可出现对这些抗原的免疫反应 抗原有三种 葡萄膜组织抗原 主要是色素细胞内的一种成分 而不是色素本身 晶体抗原 主要为 三种晶体蛋白 此外囊膜成分 上皮物质 细胞内及细胞膜的酶等 因各种原因大量进入房水而致病 视网膜可溶性抗原 即S 抗原 它可能是视网膜粘合蛋白的一个亚单位 可诱发出与人类中间葡萄膜炎相似的实验性自身免疫性葡萄膜炎 免疫复合物 IC 和人类白细胞抗原 HLA 在不同类型的患者血清 房水中可测出IC 很多色素膜炎伴有不同的特异性HLA抗原 与免疫调节紊乱有关 三 非感染性疾病 如中枢神经系统疾病 皮肤病 糖尿病等 虽无病原体侵入 亦可呈现葡萄膜炎症 四 原因不明 目前认为虹膜组织是眼内产生前列腺素 PGs 的主要场所 前部葡萄膜炎时 大量PGs引起血管扩张 渗透性增加 应用消炎痛可抑制前列腺素的合成 三 分类到目前为止没有一种满意的分类法 我们一般按解剖部位分类 这是由国际葡萄膜炎研究组1979年制定的分类方法 并得到国际眼科学会的认可 小于三个月为急性 大于三个月为慢性 前葡萄膜炎 虹睫炎 后葡萄膜炎 脉络膜炎按解剖部位分 周边部色素膜炎 睫状体平坦部炎 全葡萄膜炎 整个葡萄膜的炎症 急性虹睫炎一 症状 刺激症状 畏光 流泪 疼痛 因虹膜上有丰富的三叉神经 故疼痛 视力下降 由于炎症细胞进入屈光介质所致 二 体征 角膜周围充血 房水闪辉 aqueousflare 炎症时大量纤维素性渗出物进入房水 房水蛋白含量增加 裂栓灯检查 成丁道尔氏现象 角膜后沉着物Keraticprecipitateskp定义 虹膜炎时 房水中的细胞集团或炎症细胞积聚成灰白色大小不等的颗粒 随着房水对流沉着在水肿粗糙的角膜内皮上形成 分部一般在角膜下部 因重力关系 排成倒三角形新鲜的成灰白色 时间长了成色素性 瞳孔与虹膜改变虹膜因充血水肿而色泽晦暗 纹理不清 因炎症刺激了瞳孔括约肌 使瞳孔缩小 虹膜与晶体接触面加大 容易粘连 要扩瞳 三 并发症 一 继发性青光眼 主要是由下列三种原因产生 虹膜后粘连 posteriorsynechiaoftheiris 产生的条件 1 瞳孔缩小 2 虹膜充血水肿 正常情况下 虹膜在晶体表面滑动 当炎症时 肿胀的组织使晶体前囊表面产生压力 不易滑动 加之瞳孔缩小 接触面积大 容易发生虹膜和晶体前囊粘连 若360度都发生粘连 则瞳孔缘一圈环形粘连形成瞳孔闭锁 seclusionofpupil 使后房的房水不能流入前房 继发性青光眼 虹膜后粘连 虹膜前粘连 anteriorsynechiaoftheiris 房水不能从后房到前房 使后房压力升高 推周边虹膜向前部 使周边房角和虹膜前粘连 加上虹膜膨隆 呈漏斗状粘连 使小梁网阻塞 眼压进一步升高 瞳孔闭锁眼压升高虹膜后粘连 前后房交通阻断 后房压力升高 继发性青光眼 关闭房角 周边前粘连 虹膜膨隆 瞳孔闭锁 seclusionofthepupil 指虹膜瞳孔缘360度全部与晶体粘连 不能用任何扩瞳药物散开 瞳孔膜闭 occlusionofthepupil 瞳孔闭锁时 堆积于瞳孔区的纤维蛋白性渗出物机化 形成白色不透明膜状物 封闭瞳孔 称作瞳孔膜闭 严重影响视力 虹膜膨隆 irisbombe 瞳孔闭锁或瞳孔膜闭时 当后房房水不能循环至前房时 房水滞留 后房压力增高向前推挤虹膜 使呈驼背样隆起称虹膜膨隆 可见瞳孔区凹陷 周边虹膜前突 前房变浅 瞳孔膜闭 虹膜膨隆周边前粘连 炎症早期 房水蛋白含量升高 小梁网滤过的不是透明的房水 而是大颗粒的混浊房水 也使眼压一过性升高 二 并发性白内障因为炎症渗出 房水成分改变 囊膜渗透性改变使晶体混浊 形成黄白色 三 低眼压炎症时使睫状突分泌功能下降造成 如果炎症不控制 到晚期可能造成眼球萎缩 四 诊断和鉴别诊断 眼混合充血或角膜周围充血或睫状充血 kp阳性或房水光阳性 二者之一则可确诊 鉴别 主要与青光眼鉴别 青光眼虹睫炎 kp的颜色色素性灰白色 前房深浅浅正常 瞳孔大小纵椭圆形扩大正常或缩小 虹膜节段萎缩有无 青光眼斑有无 病史曾有虹视 视雾无等小发作 五 治疗药物治疗 一 扩瞳这是治疗的关键 其作用为作用 减少虹膜和晶状体后粘连 解痉 镇痛 使睫状肌 括约肌麻痹 改善血液循环 因睫状肌 括约肌血管因肌肉收缩受压 睫状肌 括约肌麻痹以后 血管扩张 抗体 血供增加 促进愈合 阿托品眼液 就诊时让其瞳孔扩大 然后回家每日三次 直到炎症静止以后 天左右 散瞳合