压疮的预防及护理 (9) ppt课件

广州卫生职业技术学院社区护理与老年管理教研室高华 学习目标 认识压疮 阐述其发生原因及易发部位 能对压疮的高危人群进行正确评估 掌握压疮各期的临床表现及护理要点 掌握老年人压疮的预防措施 压疮 一 定义 二 老年人压疮发生的原因 二 老年人压疮发生的原因 一 压力因素 二 营养因素 营养不良 蛋白质合成减少 负氮平衡 继发间质水肿 皮下脂肪减少 肌肉萎缩 骨隆突处皮肤缺乏肌肉和脂肪的保护 血液循环障碍 出现压疮 大量出汗伤口引流大 小便失禁 三 理化因素刺激 过度潮湿 酸碱度改变 皮肤破溃 四 年龄 老年人皮肤松弛干燥 皮下脂肪萎缩 变薄 皮肤易损性增加 三 压疮的评估 老年神经系统慢性病老年肥胖者老年消瘦者老年水肿者 老年疼痛者老年石膏固定者老年失能者长期使用镇定剂的老年人 一 易患因素的评估 二 危险因素的评估 评估项目 精神状态 营养状况 运动情况 活动情况 排泄控制 循环状况 体温 使用药物 压疮危险因素评估表 压疮危险性评估评分 16分时 易发生压疮 分数越低 发生压疮的危险性越高 Braden压疮危险评估表 doc Braden评分表 分数6 23分 越低越危险 轻度危险 15 18分 中度危险 13 14分 高度危险 10 12分 极度危险 9分以下 病例 患者 女 79岁 身高160cm 体重43kg 患有 高血压病 15年 高血压性脑溢血 1月 糖尿病 10年 一月以来言语不清 嘴角歪斜 右侧肢体偏瘫 小便失禁 2 2 1 2 1 1 三 易患部位的评估 多发生在缺乏脂肪组织保护 无肌肉包裹或肌层较薄的骨突处及受压部位 最好发的部位是 骶尾部 1 仰卧位 2 侧卧位 耳部 肩峰 肘部 髋部 膝关节内外侧 内外踝 3 俯卧位 耳 肩部 颊部 女性乳房 髂嵴 膝部 脚趾 坐骨结节 足跟部 4 坐位 骶尾部 枕骨粗隆 肩胛部 避免局部刺激 全身营养支持 促进局部血液循环 避免局部组织长时间受压 健康教育 积极治疗原发病 四 压疮的预防 一 避免局部组织长期受压 定时翻身 减少组织的压力 保护骨隆突处和支持身体空隙处 正确使用石膏 绷带及夹板固定 间歇性解除压力 四 压疮的预防 自动翻身床演示 mp4 压疮的预防及护理 flv老年人翻身 mp4 视频学习 日期 时间 卧位 皮肤情况及备注 执行者 床头翻身卡 平卧位皮肤完好张丽 12 48 00 10 00 左侧卧位皮肤完好李云 四 压疮的预防 二 避免摩擦力和剪切力 采取正确的卧位 脚底放置搁脚板 防止足下垂 头部 腰背部 股部 脚踝处加衬垫 仰卧位 床头抬高至45 60度角 半坐卧位 采用正确的Fowler s体位 支架 床单位清洁干燥平整每日清洁皮肤易出汗部位使用爽身粉大小便失禁者及时处理 四 压疮的预防 三 保护病人的皮肤 保持病人皮肤和床单位的清洁和干燥 四 压疮的预防 四 促进皮肤血液循环 背部按摩 1 促进皮肤血液循环 预防压疮等并发症的发生 2 观察病人的一般情况 满足其身心需要 目的 准备 1 50 52 的温水 50 乙醇2 室温24 25 以上 操作 1 背部按摩 2 局部按摩 向心方向 保护患者隐私 防止受凉 按摩的力量要足够刺激肌肉组织 以起到促进血液循环的作用 若局部出现压疮的早期症状 则不主张按摩 注意事项 四 压疮的预防 五 增进老年人营养 高热量 高蛋白 高维生素饮食 保证正氮平衡保证维生素C及锌的摄入量 以促进愈合水肿病人限制水和盐的摄入 脱水病人及时补充水和电解质不能进食患者 鼻饲或者静脉补充 五 最新压疮分级 瘀血红润期 特点 红 肿 热 痛或麻木解除压迫后30min不消退限于表皮 为可逆性改变 护理措施 增加翻身次数保持床铺整洁 干燥 避免排泄物的刺激加强营养 增强抵抗力 去除病因 避免继续发展 期压疮的敷料选用 透明贴溃疡贴渗液吸收贴皮肤保护膜 1 改善局部供血供氧 2 减少摩擦 减轻局部压力 3 吸收皮肤分泌物 保持皮肤的PH值 4 维持适宜温度 五 最新压疮分级 二 炎性浸润期 特点 受压部位呈紫红色皮下硬结出现水泡 期压疮组织剖面图和患者照片 正确处理水泡紫外线照射 可起到消炎和干燥的作用 对一 二期压疮疗效明显 红外线照射 保护皮肤 避免感染 护理措施 五 最新压疮分级 三 溃疡期 特点 水泡扩大 破溃 疮面有黄色渗出液感染后创面表面有脓液覆盖 浅层组织坏死 形成溃疡疼痛加重 清洁疮面 控制感染 护理措施 无菌换药法处进创面新鲜鸡蛋内膜 纤维蛋白膜 骨胶原膜原理 a 溶菌霉b 蛋白质新型敷料 透明膜 水胶体 水凝胶 五 最新压疮分级 四 坏死溃疡期 特点 侵入真皮下层和肌层 甚至可达骨面脓液较多 坏死组织呈黑色 有臭味疼痛加重可引起败血症 导致全身感染 清创 引流 促进肉芽组织生长 护理措施 清创 去除坏死组织 局部包扎较轻者 无菌生理盐水或1 5000呋喃西林溶液溃疡较深 引流不畅者 3 过氧化氢感染创面作细菌培养及药敏试验 1次 周中草药治疗 清创 引流 促进肉芽组织生长 护理措施 局部持续吹氧法有窦道形成者 可采用 T 管引流对大面积深达骨骼的压疮 应配合医生清除坏死组织 植皮修补缺损组织 传统的伤口处理方式 消毒清洁 自然愈合 伤口变干 伤口愈合时间长 湿性愈合理论基本原理 无痂皮形成湿润和低氧环境 毛细血管的生成 成纤维细胞和内皮细胞的生长 角质细胞的增殖 发挥了渗液的重要作用 不粘连创面 避免再次机械性损伤 减轻了疼痛 为创面的愈合提供了适宜的环境 保留在创面中的渗液 释放并激活多种酶和酶的活化因子 渗液还能有