（课件）第八章月经病

第八章月经病 上海中医药大学附属曙光医院齐聪教授 1 定义 周期30 7 月经先期 后期 先后无定期 经间期出血 经期3 7 经期延长 缩短 经量50 80ml 月经过多 过少 崩漏 伴随症状 痛经 发热 头痛 情志异常 绝经前后诸症 生理性停经 妊娠 青春期初期 绝经前后 哺乳期 并月 居经 季经 避年等 2 发病因素 自然环境因素 寒热湿邪 精神因素 内伤七情 生活因素 房劳多产 饮食不节 疲劳 体质因素 3 发病机理 中医理论脏腑功能失调气血紊乱直接或间接损伤冲任 肾天癸冲任胞宫之间失调 月经病 3 发病机理 西医理论功能性功能性子宫出血 排卵期出血 月经稀发 闭经 原发性痛经 多囊卵巢综合症等 是由性腺内分泌功能失常所致器质性继发于生殖系统炎症 肿瘤 发育异常以及血液系统 肝脏系统等疾病 4 辨证要点 期和量漏经类 先期 过多 延长 经间期出血 崩漏 气虚 血热 血瘀 闭经类 后期 量少 经期缩短 闭经 血虚 血寒 血瘀 月经先后无定期 肝郁 肾虚 4 辨证要点 色鲜红 深红 热 淡红 虚 黯黑 寒 黯淡 虚寒质粘稠 实热 清稀 虚寒 血块 瘀伴随症状寒 热 虚 实辨证与辩病相结合 5 治疗原则 调经为本谨守病机病在脏腑 调整脏腑功能病在气 治气为主 佐以补血 活血病在血 治血为主 佐以补气 行气先病而后经不调 先治病先经不调而后病 先调经急则治其标 缓则治其本分阶段 年龄中医周期疗法 6 转归及预后 取决于病程之长短 体质之强弱 治疗是否及时得当 第一节月经先期 诊断 1 月经提前7 14天 连续二个周期 2 可伴有月经过多3 妇检 BBT多为双相 高温相 12天或上升缓慢4 月经当天诊刮 病理示子宫内膜分泌不良 鉴别诊断 1 经间期出血 月经先后无定期 崩漏2 排除全身性疾病及妇科炎症或肿瘤 病因病机 气虚 血热 冲任不固 经血失约 辨证施治 1 脾气虚 健脾益气 固冲调经 补中益气汤2 肾气虚 补肾益气 固冲调经 固阴煎3 实热A阳盛血热 清热降火 凉血调经 清经散B肝经郁热 清肝解郁 凉血调经 丹栀逍遥散4 虚热 养阴清热 凉血调经 两地汤 西医治疗 黄体功能不全 替代疗法1 黄体酮10 20mg M qd 5d经前8 12天开始2 HCG1000 2000U M qd qod 5dBBT上升第3天起 第二节月经过多 诊断 1 经量明显多于既往 连续三个周期 2 妇检 BBT双相 B超 鉴别诊断 与崩漏的区别 病因病机 气虚 血热 血瘀 冲任不固 经血失约 辨证施治 1 气虚 补气摄血 固冲止血举元煎 安冲汤2 血热 清热凉血 固冲止血保阴煎 地榆 茜草3 血瘀 活血化瘀 固冲止血失笑散 桃红四物汤 第三节经期延长 诊断 1 经期7天 甚至淋漓2周 量不多2 BBT双相 但下降缓慢3 周期第5 6天刮宫 子宫内膜呈分泌反应或出血坏死组织及新增生的内膜共存 为脱落不全 鉴别诊断 与漏下 赤带 宫外孕区别 病因病机 气虚 虚热 血瘀 冲任不固 经血失约 辨证施治 1 气虚 补气摄血 固冲调经举元煎2 虚热 养阴清热 凉血调经两地汤合二至丸3 血瘀 活血化瘀 固冲调经桃红四物汤合失笑散 西医治疗 黄体萎缩不全 1 HCG治疗同前2 雌孕激素序贯疗法 第四节经间期出血 诊断 1 出血有规律地发生在二次月经之间 量少 2 7天净 2 BBT双相 出血多在高低温交替时 排卵期 鉴别诊断 与月经先期 月经过少 赤带区别 病因病机 肾阴不足 湿热 血瘀 阴阳转化不利 辨证施治 1 肾阴虚 补肾养阴 固冲止血两地汤合二至丸或加减一阴煎2 湿热 清热化湿 凉血止血清肝止淋汤3 血瘀 活血化瘀 理血归经逐瘀止血汤 常用中成药 气虚 补中益气丸 归脾丸 乌鸡白凤丸 养血止崩煎血热 丹芩逍遥煎 固经丸 宁血糖浆 二至丸血瘀 血府逐瘀口服液 益母草冲剂止血 宫血宁胶囊 三七片 云南白药 海墨止血片 老中医经验方 血热 蔡小荪老师 当归10生地20 30白芍10地榆12阿胶10侧柏叶10女贞子10旱莲草15龟板10丹皮炭10血瘀 朱南荪老师 生蒲黄12炒五灵脂12熟军炭6炮姜炭6茜草15益母草12仙鹤草12桑海螵蛸各12三七粉吞2 阴道出血的诊断与分析 1 诊断 确定出血部位 注意与月经 妊娠 宫外孕相鉴别 排除肿瘤 炎症 外伤性出血2 病史 1 年龄 幼女 性早熟或肿瘤青春期 功血育龄期 多与妊娠有关更年期 功血或肿瘤 2 出血特点 Lmp Pmp 出血时间 持续时间 出血量 有无停经 有无组织排出等 3 伴随症状 其他 外伤 药物 全身性疾病等 阴道出血的诊断与分析 3 查体 1 一般情况 2 妇检 3 辅助检查 血常规 尿HCG 诊刮 B超 后穹隆穿刺等 阴道出血的诊断与分析 综合分析 1 与卵巢功能失调有关的出血 性早熟 功能性子宫出血 2 与妊娠有关的出血 先兆流产 难免流产 宫外孕 葡萄胎 产后恶露不绝等 3 与肿瘤有关的出血 幼女 卵巢颗粒细胞瘤 子宫葡萄状肉瘤中年 子宫肌瘤更年期 宫颈癌 宫体癌 阴道出血的诊断与分析 综合分析 4 全身性疾病所致 血液病 肝肾功能障碍所致的凝血障碍5 其他 老年性阴道炎 环后出血 避孕药后撤退性出血等 第五节月经后期 诊断 1 月经后错7天以上 甚至3个月 连续二个周期2 可伴经量过少3 妇检 尿HCG BBT单相或双相不典型血内分泌检查卵巢功能正常或低下 鉴别诊断 与早孕 宫外孕 先兆流产区别 病因病机 分虚实二类 1 虚 肾虚 血虚 虚寒 血海不能按时满盈2 实 实寒 气滞 痰湿 冲任不畅胞脉阻滞 辨证施治 1 肾虚 补肾养血调经当归地黄饮2 血虚 补血益气调经大补元煎3 虚寒 扶阳祛寒调经温经汤或艾附暖宫丸温经汤 辨证施治 4 实寒 温经散寒 活血调经温经汤温经汤5 气滞 理气行滞 活血调经乌药汤 第六节月经过少 诊断 1 经量明显减少 或经期少于2天 2 可有人流史或服避孕药史 3 妇检 或子宫偏小 BBT双相不典型或单相 鉴别诊断 与经间期出血 激经 胎漏 宫外孕区别 病因病机 分虚实二类 1 虚 肾虚 血虚 血海不能按时满盈2 实 血瘀 痰湿 冲任不畅胞脉阻滞 辨证施治 1 肾虚 补肾益精 养血调经归肾丸或当归地黄饮2 血虚 补血益气调经滋血汤或小营煎3 血瘀 活血化瘀调经 桃红四物汤或通瘀煎4 痰湿 化痰燥湿调经苍附导