脑出血护理查房课件

护理查房 脑出血2015 2 简要病史 姓名 季永荣年龄 81岁床号 29住院号 1063患者於2015 2 511 23因 神志恍惚一日余 入院 入院时神志恍惚 推入病房 给予吸氧2l 分 心电监护 测得T 37 P 80次 分 R 19次 分 BP 136 86mmhg SPO 98 诊断 1 脑出血2 COPD 实验室检查 血生化 PA 106 6mg lFe 3 5mol l血常规 EO 0 0头颅CT 脑出血 中医辩证 证型 中风 中经络 肝肾阴虚 凤阳上扰 舌质 舌质红舌苔 苔薄黄脉象 脉弦细 护理评估 既往COPD家族史 无过敏史 无辅助检查 头颅CT 脑出血 治疗 嘱患者绝对卧床休息 吸氧 心电监护 降低颅内压 调整血压 利尿等处理 护理诊断 语言沟通障碍 与年龄较大 老年痴呆 大脑语言中枢损害 发音肌肉瘫痪有关 肢体活动障碍 与血液致使颅内压升高 同时挤压颅内的神经指令失调或疼痛 并阻碍了颅内的其他血管的血压循环 致使大脑无法传递身体各个部分 有感染的危险 与意识障碍 抵抗力下降 长期卧床 带尿管有关 生活自理能力缺陷 与长期卧床有关 便秘 与长期卧床 自主神经功能紊乱有关 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床皮肤受压有关 营养失调 低于机体需要量 潜在并发症 脑疝 感染 知识缺乏 缺乏疾病相关知识 护理目标 病人语言能力正常 意识障碍不加重或意识逐渐恢复 感知有所恢复 病人肢体肌力明显增加或康复 患者未发生感染 皮肤完整 未发生压疮 病人大便正常 病人生活自理能力有所改善 病人未发生并发症 病人能主动交流诉说心理感受 保持心情愉快 病人能诉说改变生活习惯 控制体重 饮食宜低盐 低胆固醇 低糖 戒烟酒 坚持服药 有感染的危险长期卧床的病人要注意预防呼吸道 泌尿系感染 为病人翻身时注意拍背 鼓励病人有痰咳出 做好口腔护理 会阴护理 有尿管的病人 做好导尿管护理 大便失禁时 及时更换衣裤 床单 保持床单位干燥 清洁 语言沟通障碍鼓励病人说话 病人进行尝试和获得成功是给予表扬 当病人有兴趣沟通要耐心倾听 与病人交流时 使用简洁语句 语速要慢 重复关键词 鼓励熟悉病人情况的家属陪伴 能够与医护人员有效的沟通 把一些沟通技巧交给其密友 以改善交流与沟通 肢体活动障碍1 控制血压2 适当的用左手负重或者拿东西 3 尽量做转体运动 4 在后腰部或右臀部拔火罐 3 5天一次 5 按摩下肢 注意皮肤清洁 6 保持良好心态 多参加户外运动 生活自理能力缺陷由于卧床等原因 病人自理能力缺陷 应协助病人进食洗漱 防止呛咳 做好大小便护理 预防便秘 便秘与家属讨论预防便秘的方法 1 食物中添加含纤维素丰富的蔬菜 水果 如油菜 芹菜 香蕉 橘子 2 根据病情多饮水3 教会家属腹部按摩的方法 顺序 从升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠 手法 由轻到重 排便时不要太用力 可在排便用力时呼气 以预防生命体征变化 有皮肤完整性受损的危险患者被迫采取平卧位 最容易发生压疮 指导协助患者家属经常给予按摩 每2小时翻身一次 以避免局部皮肤受压 观察受压部位的皮肤有无发红 破溃现象 营养失调休息及营养指导患者卧床休息 加强营养 进食高营养 高蛋白 高维生素易消化食物 限制钠盐的摄入 根据尿量调整液体及电解质 保持液体及电解质平衡 进食时病人取侧卧位 进食应缓慢 食物应送至口腔舌根处 以利于吞咽 心理护理责任护士应对病人全身情况细致准确评估 注意沟通技巧 在工作中应周到 细致 耐心 按时巡视病人 让病人体会到被关心 被重视 从而让病人放心 安心接受治疗 减轻焦虑 缓解紧张 潜在并发症 脑疝 感染避免用力排便 烦躁 剧烈咳嗽 快速输液 脱水剂滴注速度过慢等诱发因素 严密观察病人有无脑疝先兆表现 一旦出现立即报告医生 知识缺乏向患者及家属说明治疗与护理的要求与配合 提高患者对脑出血疾病的认识 治疗的依从性 积极主动的参与疾病的治疗与护理 康复指导 按摩和被动活动瘫痪肢体 以促进血液循环 预防和减轻肌肉挛缩 维持关节及韧带活动度 按摩痉挛性肢体手法要轻 以降低神经肌肉心奋性 使痉挛肌肉放松 每次按摩5 10分钟 每日2次 肢体被动活动时 要按关节活动方向和范围做被动运动 一般先活动大关节 再活动小关节 幅度从小到大 痉挛性瘫痪肢体要缓慢 弛缓性瘫痪肢体勿过度牵拉 以防肌肉和关节损伤 肌力在2级以下者 应鼓励病人自己活动 瘫痪肢体功能训练时 指导病人用意含对肢体发出冲动 使瘫痪肢体肌肉收缩 护理评价 患者未发生感染 患者皮肤完整 无破溃 患者未发生并发症 患者精神 情绪稍有好转 患者及家属对疾病知识有一定了解 积极配合治疗 健康指导 向病人和家属介绍脑出血的基本知识 明确积极治疗原发病对防止再次发病的重要性 尽量避免情绪激动及血压骤升骤降等诱发因素 指导病人注意病情 每日定时测血压 定期随诊 发现血压异常波动 或有头痛 头晕及其他不适及时就诊 生活指导出院后家属应继续协助进行维持性训练 如每日练习翻身和坐位 床下活动