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文档简介

人工气道的管理 人工气道的建立 气管插管经口经鼻气管切开 人工气道的固定 妥善固定气管插管盘带 宽胶布 贴膜气管切开两根寸带一长一短 刻度的观察 经口气管插管22 2cm经鼻气管插管27 2cm 口腔护理 口腔擦洗口腔冲洗 人工气道的湿化 湿化方法加热湿化器 主动湿化 湿热交换器 被动湿化 间断注入法持续滴入法雾化吸入法 人工气道的湿化 湿化液的选择首选灭菌注射用水次选低渗盐水不主张用生理盐水可加入沐舒坦和碳酸氢钠 人工气道的湿化 湿化程度的判断湿化满意 患者安静 分泌物稀薄 吸痰顺利 导管内没有痰痂 呼吸道通畅湿化不足 分泌物粘稠 有痰痂或粘液块咳出或吸出 吸引困难 可有突然的呼吸困难 紫绀加重湿化过度 分泌物过分稀薄 咳嗽频繁 需要不断吸引 听诊肺部和气管内痰鸣音多 患者烦躁不安 紫绀加重 气囊的管理 气囊压 25mmHg最小闭合压力最小漏气技术 吸痰的方式 开放式吸痰密闭式吸痰 吸痰管的选择 根据气管导管的内径大小选用吸痰管其外径不超过气管导管内径的1 2成人一般选用12F 14F号一次性硅胶管气管切开者长度约30cm 气管插管者长度约40 50cm 吸痰管应比气管导管长4 5cm 保证能吸出气管 支气管中的分泌物 正确判断吸痰时机 按需吸痰适时吸痰舒适吸痰听诊闻及痰鸣音或 噪音样 呼吸时吸痰翻身时适时吸痰根据血氧饱和度监测适时吸痰根据呼吸机压力报警适时吸痰根据咳嗽症状适时吸痰气囊放气减压前吸痰 吸痰的技巧 吸痰前予高流量 高浓度氧吸入增加机体氧储备吸痰时配合胸部理疗配合气道湿化选择合适的吸痰管选择合适的负压动作轻柔 手法正确 边旋转 边吸引 边上提严格无菌技术操作密切观察生命体征及面色口唇颜色的变化吸痰完毕予高流量 高浓度吸氧2分钟 吸痰后再次听诊双肺呼吸音以评价吸痰效果 吸痰的并发症 低氧血症气道黏膜损伤继发感染支气管痉挛迷走神经兴奋导致心律失常和低血压 人工气道意外脱出的处理 气管插管意外脱出 气管切开套管意外脱出 人工气道的拔除 准确的评估正确的拔除 预防呼吸机相关性肺炎 床头抬高30 45 减少胃液反流和误吸加强口腔护理鼓励早期肠内营养呼吸机螺纹管一次性使用及时倾倒冷凝水严格掌握适应症 有先考虑无创通气每天评估是否可以撤机和拔管尽
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