临床异常心电图ppt课件

临床常见异常心电图王彬 1 1房性早搏特点 1 提前出现一个变异的P 波 与正常P波不同 2 QRS波不变形 P R 0 12s 3 代偿间歇常不完全 1 2室性早搏特点 1 提早出现一个宽大畸形的QRS T波群 QRS时限 0 12s 3小格 2 QRS前面无相应的P波 T波方向多与主波相反3 常有完全的代偿间歇 1 3 房室 交界性早搏1 QRS波与窦性者略有变异 因为交界区的激动也能同时逆行上传达心房 所以QRS波前会产生一个逆行P 波 P R 0 12s2 常有完全性代偿间歇 二 阵发性心动过速来源 由异位起博点连续快速发出电冲动而形成1 阵发性房性心动过速阵发性室上性2 阵发性交界性心动过速心动过速3 阵发性室性心动过速 2 1 阵发性房性心动过速 特点 1 连续3个以上房性早博2 P 波形态与窦性P波不同 心率常在100 150次 分之间 P 波形态各异 P P P R不规则 杂乱无章 多形性 或 紊乱性 房性心动过速 常见于有肺动脉疾患的病人 2 2 阵发性室上性心动过速 心率通常在160 220bpm P可以埋藏于QRS波中而不可见 也可能为倒置的逆行P波 与T波融合 理应分为房性与交界区性 但因P 波常不易明辩 故将两者统称之为室上性 2 3 阵发性室性心动过速A QRS波宽大畸形 0 12s ST T改变 T波与QRS主波方向相反 呈连续室性早博B 心室律稍不齐 频率为140 200次 分 3 1心房颤动 1 P波消失 代之以 f 波 在V1和II导较易识别 2 f 波频率在350 600bpm RR绝对不等 脉搏短绌 心房颤动 3 2心房扑动 1 房波规则 P波消失 代之以 F 波 呈锯齿样 II III avF导联清晰 2 扑动波较规则 频率在240 430bpm 3 由心房内一个固定的异位兴奋灶发出冲动 心房扑动 呈2 1下传 心室扑动与颤动 1 I度房室传导阻滞 主要表现 P R间期延长 在成人若P R 0 2s 5小格 则可诊断为I度房室传导阻滞 I度房室传导阻滞 P R间期0 27s 5小格 2 II度房室传导阻滞 需要两个或多个心房激动才能兴奋心室 莫氏 型莫氏II型 莫氏I型 Morbiz 传导阻滞 表现为P波规律地出现 P R间期逐渐延长 直至一个P波不能引出一个QRS波 即脱漏一个QRS波群 周而复始 称为 文氏现象 II度房室传导阻滞 莫氏I型 莫氏II型 MorbizII 表现为P R间期恒定不变 部分正常的P波后偶尔无QRS波群 莫氏II型往往提示有严重的房室结问题或者结性传导进行性加重 II度房室传导阻滞 莫氏II型 3 III度房室传导阻滞 又称完全性房室传导阻滞 P波与QRS波毫无相关性 各保持自身的节律 房率高于室率 我们称 房室分离 III度房室传导阻滞 三 束支传导阻滞复习 束支分为左 右束支 右束支将激动迅速传到右心室 左束支将激动迅速传到左心室 任何一束支存在阻滞都会导致该侧心室的激动延迟 一般情况下 左右心室同时除极 产生QRS波 如果一侧心室存在阻滞 该侧除极的时间就会延长 心电图上就会出现 增宽的QRS波 复习 正常的QRS波 0 06 0 10s所以 如果心电图上看到 增宽的QRS波 0 12s 3小格 则证明存在阻滞 1 右束支传导阻滞 RBBB 1 QRS波群时限 0 12s 3小格 2 在对应的V1 V2导联中发现R R 导联 最有特征性的是V1导联 呈rsR 型的M波 完全性右束支传导阻滞 2 左束支传导阻滞 LBBB 1 QRS时限 0 12s 3小格 2 主波 R波 增宽 顶峰粗纯或有切迹 呈R R 导联 马鞍波 以V5 V6导联最明显 3 ST T方向与QRS主波方向相反 完全性左束支传导阻滞 左前分支传导阻滞 左后分支传导阻滞 六 心肌缺血 在正常情况下 心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的 当心室肌某一部分发生缺血时 将影响心室复极的正常进行 从而产生心电图ST T的异常改变 心内膜面缺血T对称性高直立 心外膜面缺血T对称性倒置 6 4心肌梗塞 急性心肌梗塞的图形演变 6 4 5 心肌梗塞的定位诊断 以 异常Q波 出现的导联为定位标准 下壁 侧壁 前间壁 前壁 广泛前壁 膈面 需要特别注意的心电图 需请会诊 1 急性心梗 异常q波 S T段弓背向上抬高 T波导致 2 房颤