眼底病.ppt

眼底病 丛艳红 眼底病的范围 玻璃体疾病视网膜疾病脉络膜疾病视神经和视路病 视盘淡红色圆形或竖椭圆形边界清晰C D 0 3黄斑后极部颜色较暗中央无血管中心凹反光视网膜血管管径匀称A V 2 3终末血管不交叉黄斑上下血管弓 正常眼底 视网膜的血管视网膜中央动脉 内5层 睫状后动脉 外5层 视盘血管神经纤维层 视网膜中央动脉筛板及筛板前 睫状后短动脉 眼底检查方法 视网膜病的表现 视网膜血管的改变行径改变血管白鞘新生血管血 视网膜屏障破坏造成的病变水肿渗出出血其它色素紊乱视网膜前膜 视网膜下膜视网膜新生血管 细胞性水肿 细胞外水肿 视网膜动脉阻塞 血流突然中断 视网膜神经上皮缺血 缺氧 混浊 水肿 呈现灰白色水肿 内屏障破坏处渗漏 荧光素渗漏 花瓣样外观 软性渗出 硬性渗出 长期的视网膜神经上皮水肿吸收后 脂质和变性的巨噬细胞等沉着 视网膜毛细血管前小动脉阻塞 视网膜局部缺血 神经纤维的轴浆运输阻断 轴浆和变性的细胞器积聚 形成灰白色 边界不清的棉绒斑 视网膜前出血 浅层出血 视网膜下出血 深层出血 视网膜色素改变 视网膜增生性病变 病例分析 患者男 48岁 左眼突然看不见16小时 不伴眼红 眼痛 有高血压病史12年 眼部体征 视力 OD 1 0OS 50cm 指数 不能矫正 左眼瞳孔散大 直接光反射迟钝 间接存在 眼底检查见图 特征性眼底改变视盘色苍白 边界模糊视网膜动脉明显变细 管径不均呈串珠样 血柱中断视网膜水肿 灰白色混浊黄斑 樱桃红点 FA 动脉充盈延迟静脉回流时间延长动脉细或串珠状 诊断 治疗 诊断 视网膜中央动脉阻塞 CRAO OS特点是可导致盲目的眼科急症之一多因素 多伴全身疾病 多有诱因多见于动脉硬化 高血压患者无痛性急剧视力下降 甚至无光感发作前可能有一过性黑曚 治疗原则 扩张血管 硝酸酯类 中成药 吸氧 降低眼压 压迫眼球 前房穿刺 药物 缩瞳剂 抗凝剂 阿斯匹林 潘生丁 治疗原发病 影响预后的因素 阻塞1小时以内者视功能多能恢复阻塞3 4小时者周围视力可能恢复约1 5患者有睫状视网膜睫状动脉 可保留一些中心视力 预后取决于阻塞的部位及时间 视网膜分支动脉阻塞 病变局限于分支供血区动脉充盈时间延长阻塞的血管荧光缺损 FFA 病例分析患者男 59岁 右眼突然视物不见1周 有高血压病变20余年 眼部体征 视力 OD 0 1OS 1 5眼底检查见图 视网膜内火焰状出血 视盘水肿 视网膜静脉迂曲扩张 诊断 诊断依据 治疗预后 特点常见的可致盲的视网膜血管疾病多见于50岁以上的中老年人动脉硬化 高血压 糖尿病 血管炎等血液流变学异常急性视力下降程度及速度均较中央动脉阻塞为轻 视力不同程度的视力减退或视野缺损严重时可为指数或手动常突然发生也可表现为几天内视力缓慢下降 眼底视乳头边界不清静脉扩张 迂曲火焰状出血视网膜水肿 渗出黄斑囊样水肿晚期可出现新生血管 FFA 可分为缺血型和非缺血型 静脉充盈迟缓 荧光素渗漏 视网膜出血 治疗 病因治疗 治疗全身系统疾病药物治疗 糖皮质激素 中药活血化淤类等 慎用抗凝剂 纤溶剂等药物 激光治疗 黄斑水肿 广泛毛细血管无灌注区 虹膜新生血管等手术治疗 玻璃体切割大量玻璃体积血不能吸收者并发症治疗 并发症 黄斑囊样水肿视网膜新生血管牵引性视网膜脱离新生血管性青光眼 预后 相关因素视网膜无灌注区大小视网膜受累范围有无侧支循环病程缺血型 预后差非缺血型 预后好 但可转为缺血型 糖尿病性眼部病变 发病率不断上升治疗棘手影响眼部多种组织眼底病变是主要的致盲原因 糖尿病眼部表现 角膜感觉减退眼球运动神经麻痹屈光不正糖尿病白内障 虹膜红变新生血管青光眼视网膜病变视神经病变 糖尿病视网膜病变 主要的致盲原因I型糖尿病DR患病率达71 II型糖尿病DR患病率为39 70 影响因素 病程 血糖水平 高血压 动脉粥样硬化等其他全身合并症 与发病率和严重程度直接相关 糖尿病视网膜病变发病机理 视网膜微循环异常是DRP的基础病理改变视网膜毛细血管周细胞 内皮细胞损害视网膜内屏障破坏毛细血管闭塞闭塞附近扩张形成微动脉瘤出血 渗出 新生血管形成纤维增生新生血管膜收缩牵引性视网膜脱离 病例分析 患者男 43岁 右眼视力逐渐下降1年 有2型糖尿病史13年 眼部体征 视力 OD 0 1 不能矫正 OS 0 5眼底检查见图 诊断 糖尿病视网膜病变 期 OD 糖尿病视网膜病变分期 单纯性 期 单纯性 期 单纯性 期 PDR 期 PDR 期 PDR 期 治疗 药物治疗激光治疗手术治疗 激光治疗 减轻黄斑水肿 阻止视力下降促进病变吸收 阻止病情发展封闭无灌注区 预防新生血管促进NV消退 减少其并发症 光凝的目的 光凝的方法 局灶光凝局部融合光凝格子样光凝弥漫性光凝 手术治疗适应症 不吸收的严重玻璃体出血黄斑区脱离 黄斑移位合并有牵引和裂孔的视网膜脱离进行性纤维血管膜增殖致密黄斑前玻璃体出血伴黄斑前牵引的黄斑水肿晶体混浊合并玻璃体出血晶体混浊合并虹膜红变 视神经病变 OpticNeuropathy 视神经损害血管性压迫性机理不明的原因 视神经炎的病因 未知原因MS病毒 特别是在儿童病毒性脑脊髓炎脑膜 鼻窦 眼眶部的炎症眼内炎uveitis Postviral paraviralinfections感染性单核细胞增多症HerpeszosterContiguous肉芽肿性炎症 梅毒 TB 类肉瘤病 临床上近半数查不出病因 视乳头炎视乳头充血 水肿 边界不清视乳头水肿多不超过3D视盘表面 周围小出血点视网膜静脉充盈球后视神经炎早期眼底无异常后期视盘颜色变淡 视神经疾病及鉴别要点 视力眼底视野病程颅内压 视乳头炎 球后视神经炎 视乳头水肿 病例分析 患者XXX 男 33岁自觉右眼一过性视物模糊1周有时有恶心 头痛 否认糖尿病 高血压病史 查体 Vod 1 0 Vos 1 0 BP 130 80mmHg 裂隙灯检查无异常 双侧眼底检查如右图所示 诊断 1 视乳头水肿 papilledema OD颅内占位性病变 最重要最常见的原因 CT或MRI检查以尽早除外颅内占位病变 2 额叶脑膜瘤 视网膜脱离的分类 孔源性视网膜脱离非孔源性视网膜脱离渗出性视网膜脱离牵引性视网膜脱离 孔源性视网膜脱离 概念 发生在视网膜裂孔形成的基础上 视网膜色素上皮层与神经上皮层之间的分离临床最常见的视网膜脱离类型 视网膜变性 囊样变性 格子样变性玻璃体改变 液化 浓缩 牵引外伤遗传高度近视和眼外伤是高危因素 病因 格子样变性 裂孔源性视网膜脱离的发生 裂孔性视网膜脱离 黄斑裂孔 体征 视力 与累及范围有关玻璃体混浊 色素颗粒漂浮或出血视网膜青灰色隆起 呈波浪状起伏脱离的视网膜上血管呈爬坡状可见红色裂孔增生性玻璃体视网膜病变 PVR 鱼嘴样裂孔 马蹄形裂孔 增殖性玻璃体视网膜病变 治疗 治疗原则 封闭视网膜裂孔治疗目的 封闭视网膜裂孔促使神经上皮与色素上皮贴附消除或缓解玻璃体视网膜牵引治疗方法 外路 巩膜扣带术内路 玻璃体切割 外路 巩膜扣带术 内路 玻璃体手术 视网膜脱离复位术分类 巩膜外冷凝硅胶加术压 玻璃体切除 视力下降原因的分析 视力下降分类 一过性 视力在24小时 通常1小时 内恢复突然性伴眼部红痛不伴眼部红痛渐进性未见眼部异常的 一过性视力下降 单眼双眼视乳头水肿视乳头水肿视网膜中央动脉痉挛原发性低血压青光眼间歇性高眼压椎基底动脉供血不足功能性 癔病 神经衰弱过度疲劳 饥饿 紧张体位性低血压偏头痛精神刺激性黑朦 突然视力下降 伴眼部红痛 角膜疾病 角膜炎 绿脓杆菌性 急性圆锥角膜急性虹膜睫状体炎急性闭角性青光眼巩膜炎 前巩膜炎 后巩膜炎眼外伤 突然视力下降 不伴眼部红痛 血管性疾病RAO RVO玻璃体出血视神经 视路视神经炎缺血性视神经病变 视中枢病变外伤