【持续性肾脏替代治疗crrt英文精品课件】nierenersatztherapie im kindesalter

NierenersatztherapieimKindesalterNeuetherapeutischeAns tzebeiderBehandlungchronischerNiereninsuffizienzbeiBabies SiegfriedR dlGE P diatrischeIntensivstation VerteilungderUrsachenf rANV NeugeboreneundS uglingeAngeboreneFehlbildungenStoffwechselst rungenAkuteErkrankungenJugendliche ErwachseneAkuteErkrankungenFolgenvonchronischenErkrankungenSeltenangeboreneFehlbildungen M glicheDiagnosenf rANVbeiSgl autosomalrecessivepolycystickidneydisease ARPKD obstruktiveUropathiemitNierendysplasie PosterioreUrethralklappekongenitalesnephrotischesSyndromKortikaleNekrose DOI 10 1542 peds 2006 1754Pediatrics2007 119 e468 e473 originallypublishedonlineJan15 2007 MathiasWilliamA Carey LynyaI Talley SallyA Sehring JanetM JaskulaandRobertS CollaborativeStudiesSpecialAnalysisEnd StageRenalDisease ANorthAmericanPediatricRenalTrialsandOutcomesofDialysisInitiatedDuringtheNeonatalPeriodforTreatmentof PrognosebeiNierenversagenbeiKindern Akut Niereallein gutePrognoseChronischNiereallein Zeitvergleichdes berlebens Nierenersatztherapie BegriffeCRRT KontinuierlicheNierenersatztherapieAV arterio ven sVV veno ven sHF H mofiltrationHD H modialyseHDF H modiafiltrationC KontinuierlichI Intermittierend Nierenersatztherapie Indikationen AkutesNierenversagenDiuretikaresistenteHypervol mieLowCardiacOutputMultiorganversagenMetabolischeSt rungenElektrolyte S urebasenhaushaltStoffwechselst rungen Aminos uren Nierenersatztherapie Behandlungsziele MetabolischerAusgleichS urebasenhaushaltElektrolyteHarnstoff KreatininFl ssigkeitsbilanzTemperaturAusreichendeErn hrungKeineEinschr nkungdermedikament senTherapie ArtenderNierenersatztherapie H modialyse Peritonealdialyse intermittierend kontinuierlich Frage oder PeritonealdialyseoderH modialyse BeideMethodenhabenVorundNachteileCAPD kont Therapie keinBlutverlust wenigDi tundVolumenseinschr nkungDichtesPeritoneum InfektionsgefahrHDF beichron BehandlungiRRT Blutverlust ASVerlust Einschr nkungvonEinfuhr KBlutungsgefahr BilanzierungbeiVolumsschwankungen BeideMethodensindnotwendig wennm glich istdieCAPDbeiS uglingenbesser aberbeiKomplikationenderCAPDisteinErsatzinFormderHDf rdas berlebenessentiell PeritonealdialyseoderH modialyse Verlaufunserer4S uglingemitNV Monate Antwort BeideMethodensindalsAlternativenbeiVersagendereinennotwendig GeschichteHDF 1977DrKramerf hrtedieerstearterio ven seH mofiltrationein1984Ersterp diatrischerCAVHPatient Dr Ronco Vicenza Italy1986Dr Ronco ersteSerie4NeugeborenemitCAVH inKidneyInternational1980 90UmstiegvonAVaufVVTherapien1994GambroundHospalf hrtendaserstevollintegrierteCRRTSystem PRISMA ein 2000Dr T BunchmanorganisiertedieersteinternationaleKonferenzf rP diatrischeCRRTinOrlando Florida2009Gambrof hrtediePRISMAFLEXmitPRISMAFLEXHF20Setein 1985 CRRT Hemofiltration Arterialcath Venouscath Filtrate Heparinline Totalextracorporealbloodvolume7ml 1995 CRRT Fr hgeborenes 1995 CRRT Systemf rS uglinge FG EXTRACORPOREALBLOODVOLUMEHEMOFILTER3 7mlArterialline7 0mlVenousline17mlTotalextracorporealbloodvolume28ml PRISMAM10PreSet Oberfl che0 042m VolumFilter3 5mlVolumSet45ml PRISMAM60PreSet Oberfl che0 60m VolumFilter48mlVolumSet90ml 2009 RRT Kinder EXTRAKORPORALESBLUTVOLUMEN55ml PatientDezember2009 PatientenApril2010 KompliationenderPD Abd LeckagenHernienInfektionen lokal TenkhoffKath systemisch berdasAbdomen KomplikationderBeatmungFiltrationsst rungdesPeritoneumsEiwei verlustdurchAscites MR LeckdurchretroperitonealeHernie KompliationenderPD IleusbeiPD Peritonitis scale Crossinflow clearoutflow milky AbsoluteKontraindikationenderPD PeritonealfibroseundAdh sionennachabdominellenOperationenEntz ndlicheDarmerkrankungen RelativeKontraindikationenderPD pleuro peritonealLecksHernienStarkeabdominelleSchmerzengro epolyzystischeNierenDivertikulosisColostomie bergewichtStarkreduzierteLungenfunktion Ger te Prismaflex Multifiltrate Aquarius BM25 Equasmart Prisma Diapact ANTIKOAGULATION UF Heparin BOLUS 50 100IU kgINFUSION5 20IU kg hZielderAntikoagulation ACT180 220secPTT TT1 5xnormalATIII 80 WennHIT Hirudin 10 g kg minBlutungskomplikationdurchAkkumulationvonHirudinProstacyclin 5 20ng kg min HirudinversusheparinforanticoagulationincontinuousrenalreplacementtherapyVargasHein etal ICM2001 ANTIKOAGULATION ZitratantikoagulationRegionaleAntikoagulation Zitrat Mechanismus Zitrat Antikoagulation Citrat Prismocitrate10 2Citrat10mml LCitricacid 2mmol LNa 136mmol LCl 106mmol L Dialysate Prism0calNa 140mmol LK 0mmol LCa 0mmol LMg 0 5mmol LCl 106mmol LHCO3 22mmol LLactat 3mmol L Zitrat Antikoagulation Dosis CitratkonzentrationimBlut4 0mmol L Zitrat Antikoagulation Zitrat Antikoagulation Ziele Probleme MetabolischeAlkalose Dialysatals50 Prism0calund50 0 9 NaCl L sung 140mval L Zitratblock gesamt Ca hoch iCa niedrigZitratakkumulationdurchreduziertenLeberstoffwechselStopZitratfor3 4hFortsetzenmit70 derInitialdosisToxizit tf rneonatalesMyokard keineAntikoagulationindenKatheternHypernatr miebeiKonzentrierterNa Zitratl sungReduktionderNa ZufuhrdurchVerd nnenderL sungenmitAquabid 10 bzwisotonaufdieberechneteNa Einfuhr Zitrat Antikoagulation ErfahrungmitPrismaflexHF20 KontinuierlicheTherapieIntermittierendeTherapie 2Patienten 6kg 10kgIndikationzurCRRTHypervol miebeiAnurie PrismaflexHF20 kont Therapie PrismaflexHF20Set CRRT range mean SD MeanHct 32 7 35 1 33 2 0 9 Meanthrombocytes77 259 146 75 103 mm3Bloodflowrate 30ml minDialysateflowrate 100 200 153 42 ml hReplacementflowrate0 40 24 33 ml hPatientfluidremoval 15 40 27 7 ml hHeparin 10 17IU kg hVenousAccess 8Fr12cmDLCath Medcomp Rightinternaljugularvein OperationalData PrismaflexHF20Set CRRTVolumsreduktion in63h PrismaflexHF20Set CRRTFlussratenw hrendderBehandlung PrismaflexHF20Set iRRT Patienten 3Sgl 1KKmitESRDAlter13 10 5 25MonateK rpergewicht9 5 8 5 6 5 9 5kgGef zug nge RechteV int jug RechteundLinkeV subclavia Katheter 8Fr12cm 8Fr18cmHemocath 6 5FrSLTesio15cm Medcomp Anz d Kath Pat