2015年aha心肺复苏及心血管急救指南课件

心肺复苏 Cardio PulmonaryResuscitationCPR WHO规定 心肺复苏 CPR 是针对骤停的心脏和呼吸采取的 救命技术 要求所有的国家和地区必须做到 信息网络化 急救现场化 全民参与化 知识普及化 所有的公共场所必须普及AED AutomatedExternalDefibrillator自动除颤器 AED 首都国际机场航站楼 手机加油站 在美国救人的 中国最美医生 唐子人 被中国文明网微博名为 唐神医 2016年2月22日 朝阳医院医生唐子人 左 在美国圣地亚哥海洋公园游玩时遇到游客晕倒 上前施救 心肺复苏十分钟助其度过危险 2004年北京马拉松赛一名大学生猝死 2008年北京奥运会南非教练心跳骤停抢救成功 多位明星突发疾病 凄然谢幕 古老的复苏术 心肺复苏概述 因猝死大部分发生在院外 常常等医护人员赶赴到现场时已失去了抢救的良好时机 减少了复苏的机会 这是非常遗憾的 所以对复苏知识的普及是十分重要的 心肺复苏概述 心肺复苏主要是指对猝死抢救而言 猝死由于其发病急 往往出人意料之外 突然呼吸 心跳停止 处于临终前状态 如不能及时得到有效的复苏措施 则必然导致死亡 心肺复苏概述 心脏骤停 原因 表现 SuddenCardiacArrest SCA 表现1 病人意识突然丧失 对刺激无反应2 心脏机械活动突然停止 心音消失 动脉搏动消失 3 无自主呼吸或濒死喘息等4 面色苍白或紫绀 瞳孔散大5 心电图 一直线 心室颤动和心电机械分离 原因成人常见原因 心脏疾病 冠心病最多见 创伤 淹溺 药物过量 窒息 出血小儿常见原因 非心脏性 如气道梗阻 烟雾吸入 溺水 感染 中毒等 5 10秒 意识丧失 突然倒地 30秒 可出现全身抽搐 60秒 瞳孔散大 自主呼吸逐渐停止 3分钟 开始出现脑水肿 4分钟 开始出现脑细胞死亡 8分钟 脑死亡 植物状态 生命以 秒 计算 心肺复苏概述 心脏骤停的四种类型 1 心室纤颤 VF 在临床一般死亡中占30 在猝死中占90 2 无脉室速 出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩 心排血量为零或接近为零 以致患者意识丧失 大动脉搏动消失 呼吸停止 3 无脉电活动 PEA 有组织心电活动存在 但无有效的机械活动 4 心室停搏 心肌完全失去电活动能力 心电图上表现为一条直线 成人生存链分为两链 一链为院内急救体系 另一链为院外急救体系 心肺复苏 2015版 信息时代 充分利用社会媒体呼叫施救者 手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用 心肺复苏 2015版 院内急救应以团队形式实施心肺复苏 早期预警系统 快速反应小组 RRT 和紧急医疗团队系统 MET 心肺复苏概述 成人心肺复苏统一标准步骤 院内 院外 判断 除颤 心肺复苏 CPR C A B C 胸部按压 Compression A 开放气道 Airway B 人工呼吸 Breathing 心肺复苏概述 心肺复苏概述 第一章初级生命支持 BLS 判断环境是否安全 将患者移至最近相对安全的地方 切不可在人流量大 车流多的位置实施抢救 判断也没有意识 目击者在检查患者反应时 同时快速检查呼吸 如果没有或不能正常呼吸 即无呼吸或仅仅是喘息 则施救者应怀疑发生心脏骤停 心脏骤停后早期濒死喘息常见 会与正常呼吸混淆 而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠 而且需要额外的时间 因此假如成年患者无反应 没有呼吸或呼吸不正常 施救者应立即CPR 不在推荐 看 听 感觉 呼吸的识别办法 重呼轻拍 一 识别 心肺复苏概述 检查有没有脉搏 1岁以上触颈动脉 1岁一下肱动脉检查脉搏的时间不应超过10秒 颈动脉位置 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内 方法 一手食指和中指并拢 置于患者气管正中部位 男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2 3cm 至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处 用可以采取的任何方式进行呼救 启动急救系统 EMS 呼救EMS系统注意 再急也要讲清楚地点 呼救电话 事件 人数 伤员情况 正在进行的急救措施 患者一定要仰卧在坚硬 平整 干燥的 平面 上 二 呼救与摆放体位 三 心肺复苏C A B C Circulation建立循环 A Airway开放气道 B Breathing人工呼吸 按压部位 胸部正中 乳头连线水平划肋弓方法胸骨中下1 3处按压频率 100 120次 分按压深度 5 6厘米 2 2 4英寸 按压与呼吸比 30 2 即30次按压 2次人工呼吸 C 胸外心脏按压 定位 用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘 手指向中线滑动到剑突部位 取剑突上两横指 另一手掌跟置于两横指上方 置胸骨正中 另一只手叠加之上 手指锁住 交叉抬起 C 胸外心脏按压 C 胸外心脏按压 按压方法 按压时上半身前倾 腕 肘 肩关节伸直 以髋关节为支点 垂直向下用力 借助上半身的重力进行按压 注意 肘关节伸直 双肩位于双手的正上方每次按压后胸廓充分回弹 施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上 为了提高按压效率 减少按压中断十分必要 胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为60 C 胸外心脏按压 心肺复苏概述 错误 正确 错误 两手手指跷起 扣在一起 离开胸壁 C 胸外心脏按压 A 开放气道 仰头提颏法 用一只手的掌外侧按住伤病员的前额 另一只手提起伤病员的下颏 保持其呼吸道畅通 推举下颌法 有头部外伤的 医务人员推荐用 清理呼吸道分泌物 B 人工通气 人工呼吸捏紧患者的鼻翼 吸一口气 500 600ml 口对口包严患者口唇周围持续将气体吹入 大约1秒钟 观察胸廓隆起 连续做两次口对口人工呼吸 5秒2次 未见明显的胸廓隆起时 重新开放气道 再做一次人工呼吸 人工通气的主要事项 送气量500 600ml 正常呼吸即可 每次送气1秒 间隔2秒 以胸廓抬起为有效 提示 送气不要过快 过度 易引起胃胀气 B 人工通气 CPR终止条件 注意 在某些情况下要延长CPR时间 如触电 一氧化碳中毒 溺水 特别是溺入冰水中 医务人员确定被救者已经死亡 伤病员已经恢复自主呼吸和心跳 有专业医务人员接替抢救 进入高级复苏 第二章高级生命支持 ACLS D 非同步直流电除颤早期除颤在心跳呼吸骤停患者的复苏中占有很重要的地位 这类患者能存活的要素包括 有医护人员及早到达现场 及早心肺复苏 及早除颤 及早加强治疗 高级生命支持 ACLS 除颤必须及早进行的原因 1 大部分 80 90 成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤 2 除颤是对室颤最有效的治疗 3 随着时间的推移 除颤成功的机率迅速下降 每过1min约下降7 8 4 室颤常在数分钟内转变为心脏停搏 则复苏成功的希望很小 高级生命支持 ACLS 除颤器的应用 1 体位 患者平卧于病床上 将胸前衣物解开并移走其他异物 特别是金属类的物品 如项链 纽扣等 2 电极板的准备 电极板上均匀涂上导电糊 或包裹4 5层纱布后在盐水中浸湿 高级生命支持 ACLS 3 电极板的位置 高级生命支持 ACLS 一个电极板置于右锁骨内侧正下方 另一电极板放在左乳头的左下方 两个电极的距离至少在10cm以上 4 具体步骤 打开除颤器 设置到非同步位置 选择能量并开始充电 充电结束后以10 12Kg将电极压于胸前壁上 尽量使胸壁与电极板紧密接触 以减少肺容积和电阻 b 双手同时按压放电开关 电击 高级生命支持 ACLS 5 除颤 能量的选择 双向波给予200J 单向波360J 先连续电击除颤2次 之后如有室颤 在连续做5组30 2的CPR 同时建立静脉通道 应用肾上腺素1mg 次 再电击360J 不明给200J 再连续做5组30 2的CPR 如无效 利多卡因1mg kg静注 再电击360J 再连续做5组2 30的CPR 再无效 肾上腺素1mg静注 再电击360J 如室颤继续 碳酸氢钠1mmol kg 电击360J 注 如室颤为细颤 除颤前应给予肾上腺素1mg 使之转为粗颤再行电除颤 高级生命支持 ACLS 高级生命支持 ACLS 气管内插管 连接呼吸机或麻醉机予以机械通气及供氧 可有效地保证呼吸道通畅并防止呕吐物误吸 心肺复苏的药物治疗给药途径1 静脉内给药 初期复苏期间一般多用上腔静脉系统静脉内给药 2 经气管支气管树给药 亦可快速有效吸收 因气管插管比开放静脉快 故早期插管十分有利 可将必要的药物适当稀释10ml左右 注入气管支气管树 3 骨髓内给药 最适用于1岁以内的婴儿 高级生命支持 ACLS 药物1 肾上腺素建议剂量仍为肾上腺素1mg静脉内推注 每3 5min一次 另外肾上腺素的应用愈早愈好 2 利多卡因因其显效快 时效短 一次静脉给药保持15 20min 临床剂量对心肌和血压影响很小 标准给药法为1mg kg静脉注射 继而静脉滴注1 4mg min 高级生命支持 ACLS 3 胺碘酮 Amiodarone 可达龙 属 抗心律失常药物 适宜于严重心功能不全患者的治疗 用法 心脏骤停患者初始剂量为300mg溶入20 30ml生理盐水或葡萄糖内快速推注 3 5min后再推注150mg 维持剂量1mg min持续6h 一般建议每日最大剂量不超过2g 高级生命支持 ACLS 4 阿托品 Atropine 作用于副交感神经 加强窦房结自主性和房室传导 可逆转胆碱能介导的心动过缓 血管阻力降低和血压下降 在复苏中主要用于心脏停搏和电机械分离 2005指南推荐 对将要停搏的缓慢心率 阿托品1mg静推 每3 5min1次 总量不超过3mg 高级生命支持 ACLS 5 碳酸氢钠用量不宜过大 以免引起高碳酸血症 高钠血症 血浆渗透压过高与代谢性碱中毒 最好根据动脉血气分析结果决定用量 开始1mmol kg 6 纳洛酮心搏骤停往往继发于各种应激情况 伴有 内啡肽的释放增加 纳洛酮可明显降低心室肌细胞早期凋亡的发生 静脉通路建立后 应尽早静注纳洛酮2 0mg 以后每半小时注射2 0mg 儿童酌减 高级生命支持 ACLS 第三章心肺复苏小结 复苏成功的关键 心搏骤停1分钟内实施CPR 成功率 90 白金时间心搏骤停4分钟内实施CPR 成功率约60 黄金时间心搏骤停6分钟内实施CPR 成功率约40 白银时间心搏骤停8分钟实施CPR 成功率约20 且侥幸存活者可能已 脑死亡 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0 白布单时间 CPR成功率与开始抢救的时间密切相关 1 双侧瞳孔较前缩小 对光反射渐恢复 2 收缩压 60mmHg 3 有可触及的大动脉搏动恢复 4 颜面 口唇 甲床紫疳