【医学ppt课件】狂犬病

狂犬病rabies rabies流行情况 全球 人畜共患自然疫源性疾病动物狂犬病 世界各地的野生动物群均有狂犬病流行人狂犬病 每年约有55000人死于狂犬病平均每年上百万人因暴露于狂犬病而接种疫苗病例主要集中在亚洲 56 和非洲 44 中国病例在全球排第二位仅次印度 theFirstWorldRabiesDay WORLDRABIESDAY SEPTEMBER8 2007Workingtogethertostoptheongoingtragedyofrabies rabies概述 狂犬病 rabies 又名恐水症 hydrophobia 狂犬病毒 rabiesvirus 所致主要侵犯中枢神经系统 病理为急性脑脊髓炎 神经细胞质内可见特征性的 内格里小体 Ne gribody 临床以特有的恐水怕风 恐惧不安 咽肌痉挛 进行性瘫痪为特点病犬咬伤是人rabies主要传染源及传播途径100 死亡乙类传染病 pathogen Rabiesvirus为弹状病毒科 Rhabdoviridae RNA病毒分 街毒株 streetvirus 和 固定株 fixedvirus 核心和外壳两部分 5种蛋白 其中G蛋白 嗜神经性 产生抗体M蛋白 检测的靶抗原 Pathogen 理化特性 在神经组织和唾液中很易被紫外线 太阳光 有机溶剂 氧化剂或去垢剂 包括肥皂等 所杀灭 pH过高或过低都不稳定 对热敏感对酚有高度抵抗力 但在冰冻干燥或 70 左右可长期存活 流行病学 epidemiology 一 传染源 sourceofinfection 病犬 占80 90 狼 狐狸等野生动物 其它 猫 猪 牛等家畜 发展中国家 病犬 占80 90 还有猫等家养或野生动物发达国家 野生动物占93 皮毛类为主病人唾液 saliva 中含少量病毒 人传人 不肯定 二 传播途径 Transmission TransmissionofrabiesvirususuallybeginswheninfectedsalivaofahostispassedtoanuninfectedanimalThemostcommonmodeofrabiesvirustransmissionisthroughthebiteandvirus containingsalivaofaninfectedhostcontaminationofmucousmembranes i e eyes nose mouth aerosoltransmissioncornealtransplantations 三 易感人群 susceptiblepopulation 人对狂犬病普遍易感 一般男性多于女性 冬季发病率低于其他季节 人被病畜咬后发病情况 与被咬病畜种类有关 病犬15 30 病狼50 60 与病毒量 伤部位 头 面 颈 程度与被咬后的处理有关 可降为0 15 与被咬人的免疫功能状况有关 2007年北京地区肝病年会 1974年 2007年 地坛医院收治150例狂犬病病人80例为北京市 53 3 河北62例 41 3 城镇居民12例 8 农村居民138例 92 狂躁型148例 麻痹型2例患者在2 18天内进展到麻痹期死亡 死亡率的100 误诊情况 流行性腮腺炎1例消化道出血6例骨科7例脑炎11例感冒17例急性咽炎或食道痉挛23例 感染途径 被犬咬伤138例 92 被自家健康犬咬伤62例 咬人后被打死41只 17只到患者发病时仍存活 另4只发病死亡 疑为狂犬 家养 咬伤37例来路不明犬咬伤39例无咬伤史6例猫抓伤4例狼咬伤1例 四 流行病学特征 分布 广泛 整个美洲 非洲 亚洲及欧洲部分地区只有少数岛屿国家 澳大利亚 新西兰 日本 英国等无流行热带亚热带地区任何季节均有发生我国东北地区春夏多见 发病率南方多北方少分布农村及边远山区 儿童 青少年 男性发病率高 人类发病率 与家养动物狂犬病毒的感染率有关与动物预防有关 如印度和墨西哥等人群狂犬病发生率高达3 3 10万相反在非洲的喀麦隆则仅为0 04 10万WHO已规划了 消灭狂犬病计划 发病机理 pathogenesis 局部组织内小量繁殖期 从周围神经侵入中枢神经期 通过神经进入分泌腺体 在唾液中排出病毒 进入大脑细胞引起全脑炎 在神经系统中向心性移动 通过肌肉周围神经末梢进入神经系统 病毒在伤口周围肌肉细胞中复制 被动物咬伤而感染病毒 pathogenesis 迷走 舌咽 呼吸肌 吞咽肌痉挛舌下神经核恐水 呼吸 吞咽困难交感神经唾液和出汗增多迷走 交感 心血管系统功能紊乱心脏神经节或猝死 Clinicalfeature 潜伏期 Incubationperiod 4日 数十年 一般1 3个月分型 狂躁型 furious 多见分三期前驱期 兴奋期 麻痹期麻痹型 dumb 偶见占2 20 Clinicalfeature狂躁型 前驱期 prodromalperiod 大多数患者有发热 头痛 乏力 纳差 恶心 周身不适等症状对痛 声 风 光等刺激开始敏感 并有咽喉紧缩感伤口部位及其附近有麻木 发痒 刺痛或虫爬 蚊走感本期持续1 4日 Clinicalfeature狂躁型 兴奋期 excitementstage 或痉挛期处于兴奋状态 表现极度恐惧 烦燥 对水声 风等刺激非常敏感 引起发作性咽肌痉挛 呼吸困难等 恐水 怕风 怕光植物神经功能亢进 出现大汗流涎 体温可达40 以上 心率快 血压升高 瞳孔扩大病人神志大多清醒 部分病人出现精神失常 定向力障碍 幻觉 谵妄等本期持续1 3日 patients patients Clinicalfeature狂躁型 麻痹期 paralysisstage 痉挛减少或停止 逐渐安静 出现弛缓性瘫痪呼吸变慢及不整 心搏微弱 神志不清 最终因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡本期约为6 18小时 Clinicalfeature麻痹型 麻痹型 dumb 也叫 哑型 rabies或静型多见于蝙蝠咬伤 固定株感染 角膜移植及儿童患者病理损害以脊髓和延髓为主高热 头痛 呕吐 腱反射消失和尿失禁无兴奋期 前驱期后即出现麻痹瘫痪 从下肢逐渐发展为全身 可出现肌水肿 毛发竖立无恐水及痉挛发作神志清 最后因衰竭而亡 Signsandsymptoms Rabiesvirusinfectsthecentralnervoussystem causingencephalopathyandultimatelydeath Earlysymptoms nonspecificflu likesigns suchasmalaise fever orheadache whichmaylastfordays Asthediseaseprogresses neurologicalsymptomsappear includeinsomnia anxiety confusion slightorpartialparalysis excitation agitation hypersalivation difficultyswallowing andhydrophobia fearofwater Theacuteperiodofdiseasetypicallyendsafter2to10days Laboratorytest 血象 白细胞总数 totalwhitebloodcells 和中性粒细胞 neutrophilicgranulocyte 增高 N80 以上脑脊液 病毒性脑炎改变病原学及免疫学检测免疫学检查 病毒抗原 中和抗体病毒分离 从唾液腺活检 脑脊液 尿沉渣中可分离出病毒 1周 内格里小体检查 病程晚期出现 敏感性70 90 阳性可确诊 Rabiesdiagnosisinhumans Testsareperformedonsamplesofsaliva serum spinalfluid andskinbiopsiesSalivacanbetestedbyvirusisolationorreversetranscriptionfollowedbypolymerasechainreaction RT PCR Serumandspinalfluidaretestedforantibodiestorabiesvirus Skinbiopsyspecimensareexaminedforrabiesantigeninthecutaneousnervesatthebaseofhairfollicles Nosingletestissufficient RT PCR TheDNAcopyofrabiescanthenbeamplifiedusingpolymerasechainreaction PCR ThistechniquecanconfirmdFAresultsandcandetectrabiesvirusinsalivaandskinbiopsysamples Thearrowsindicatepositionsofpositivebands Directfluorescentantibodytest dFA PositivedFANegativedFA ThedFAtestshowsrabiesantigeninnearly100 ofthesamples 临床诊断病例 愈合的伤口或伤口周围感觉异常 麻木发痒 刺痛或蚁走感等 出现兴奋 烦躁 恐惧 对外界刺激如风 水 光 声等异常敏感 恐水 症状 交感神经兴奋性亢进 流涎 多汗 心率快 血压增高 继而肌肉瘫痪或颅神经瘫痪 失音 失语 心律不齐 流行病学史 动物致伤或密切接触等 临床特点 以下之一者 确诊病例临床诊断病例 下列之一者 1 dFA法检测抗原 发病第一周内取唾液 鼻咽洗液 角膜皮肤切片 狂犬病毒抗原阳性 2 存活一周以上者做血清中和试验或补体结合试验检测抗体 若接种过疫苗 中和抗体效价需超过1 5000 确诊病例临床诊断病例 下列之一者 3 RT PCR检测病毒核酸 发病第一周内取唾液鼻咽洗液 脑脊液 角膜或皮肤组织 用RT PCR方法检测狂犬病毒核酸阳性 4 死后 脑组织标本分离病毒阳性或印片荧光抗体阳性或脑组织内检测到内基氏小体或RT PCR方法检测脑组织标本中狂犬病核酸阳性 Differentialdiagnosis 狂犬病性癔症对狂犬病恐惧色彩者动物咬伤数小时或1 2天出现类rabies症状 无客观表现暗示或对症治疗后好转有些症状酷似真性狂犬病 为鉴别可进行唾液 脑脊液等沉渣的抗原检测狂犬疫苗接种后脑炎发热 关节酸痛 肢体麻木 各种瘫痪等症状多在疫苗1 3周后出现继续接种时加重停接种用皮质激素后恢复麻痹型 只有发热 神经症状为主要表现者 病毒性脑炎脊髓灰质炎 management 本病尚无特效药 死亡率100 受染后必须及时正确处理 三者缺一不可局部伤口处置抗狂犬病血清 狂犬病人免疫球蛋白注射狂犬病疫苗接种 LouisPasteur 伤口处理及时 正确 彻底 越早越好尽快肥皂水或0 1 苯扎溴铵反复冲洗半小时 可交替 大量凉水冲洗70 酒精及2 5 5 的碘酒反复消毒伤口不缝不包 不敷药 特殊部位可稀疏缝合 以利引流狂犬病血清 狂犬病人免疫球蛋白注射头 面 颈 手部受伤 多部位受伤 伤口较大较深者应用马抗狂犬病血清 antirabiesserum ARS 或人狂犬病免疫球蛋白 humanrabiesimmunoglobulin HRIG 一半伤口周围注射 一半肌注抗狂犬病血清需皮试 过敏者脱敏注射应于伤后48h内完成同时注意破伤风及细菌感染 治疗 management 疫苗注射伤口处理后需进行疫苗接种 与注射血清间隔4h共接种5次2ml 次 于0 3 7 14 30日严重者10次0 6每日1次 以后10 14 30 90由于是致命的 故动物致伤者的暴露后预防性治疗无禁忌发病后处理单间隔离 避免唾液污染 安静对呼吸 循环的监护主要对症治疗医护人员做好自身防护报传染病卡 对症治疗 补充热量 注意水 电解质及酸碱平衡对烦燥 痉挛的病人予镇静剂有脑水肿时给脱水剂必要时作气管切开 间歇正压输氧有心动过速 心律失常 血压升高时 可应用 受体阻滞剂或强心剂 疑问 妊娠期妇女可否接种狂犬病疫苗 暴露前免疫程序的接种建议推迟暴露后免疫程序照常进行 预防和管理 管理传染源1 加强健康犬管理2 捕杀疯动物及被疯动物致伤的其它动物3 严禁剖杀 剥皮 出售 食用可疑动物 尸体要焚烧咬人犬要隔离10天 视其是否发病保护易感人群1 暴露前 未致伤 预防性接种 高危人群 次 ml 于0 7 21日 1年后加强1剂 高危者每隔6月查抗体 低者加强1剂2 暴露后 致伤后 治疗性接种宣传狂犬病防治知识的普及宣传 预防 管理 预防和管理 Summary1 狂犬病毒引起2 Themostcommonmodeofr