【医学ppt课件】自我学习总结 - 耳鼻喉分会

自我学习总结颜文杰广东省中医院耳鼻喉科 发热 目录 发热的概念 发热的发生机制 病因与分类 发热的诊断 发热的常见症状和体征 发热的处理 发热的概念 正常人的体温受体温调节中枢所调控 并通过神经 体液因素使产热和散热过程呈动态平衡 保持体温在相对恒定的范围内 当机体在致热源 pyrogen 作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时 体温升高超出正常范围 称为发热 fever 1 多数患者的发热是由于致热源所致 致热源包括外源性和内源性两大类 1 外源性致热源 exogenouspyrogen 如微生物病原体及其产物 炎症渗出物 无菌性坏死组织 抗原抗体复合物等 不能直接作用于体温调节中枢 而是通过激活血液中的中性粒细胞 嗜酸性粒细胞和单核 吞噬细胞系统 使其产生并释放内源性致热源 通过下述机制引起发热 2 内源性致热源 endogenouspyrogen 又称白细胞致热源 1eukocyticpyrogen 如白介素 IL l 肿瘤坏死因子 TNF 和干扰素等 通过血 脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点 setpoint 使调定点 温阈 上升 体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动 并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩 临床表现为寒战 使产热增多 另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩排汗停止 散热减少 这一综合调节作用使产热大于散热 体温升高引起发热 发热的发生机制 2 非致热源性发热见于 体温调节中枢直接受损 如颅脑外伤 出血 炎症等 引起产热过多的疾病 如癫痫持续状态 甲状腺功能亢进症等 引起散热减少的疾病 如广泛性皮肤病 心力衰竭等 发热的发生机制 病因与分类 各种病原体如病毒 细菌 支原体 立克次体 螺旋体 真菌 寄生虫等引起的感染 不论是急性 亚急性或慢性 局部性或全身性 均可出现发热 感染性发热 1 无菌性坏死物质的吸收 2 抗原 抗体反应 3 内分泌代谢障碍 4 皮肤散热减少 5 体温调节中枢功能失常 5 体温调节中枢功能失常 非感染性发热 病因与分类 病毒 支原体 衣原体 立克次体 细菌 真菌 螺旋体 寄生虫 传染性发热 1 结缔组织病 2 肿瘤 3 血液系统疾病 4 无菌性炎症 5 内分泌 代谢疾病 6 变态反应 7 中枢神经性高热 非传染性发热 发热的诊断 根据口表体温的高低可分为正常体温 正常成人清醒状态口腔体温为36 3 37 2 C 肛温36 5 37 7 C 腋温36 37 C 低热 体温37 3 38 C中等度发热 38 1 39 C高热 39 1 41 C超高热 41 C以上高热原因未明 发热超过两周 体温超过38 5 C而未明确致病病因者 少于两周为急性发热长期低烧 低烧超过1个月以上 Diagnose 热型 TEXT 稽留热 弛张热 间歇热 波状热 回归热 不规则热 热型 稽留热 体温恒定的维持于 C以上 达数天或数周 小时体温波动范围不超过 C 常见于大叶性肺炎 斑疹伤寒及伤寒高热期 弛张热 体温常在 C以上 波动幅度大 小时内波动范围超过 C 但都在正常水平以上 常见于败血症 风湿热 重症肺结核等 间歇热 体温骤升至高峰后持续数小时 又迅速降至正常水平 无热期可持续 至数天 高热期与无热期反复交替出现 常见于疟疾 急性肾盂肾炎等 波状热 体温逐渐上升达 C或以上 数天后又逐渐下降至正常水平 持续数天后又逐渐升高 如此反复多次 常见于布鲁菌病 恶性淋巴瘤 脂膜炎 回归热 体温急骤升至 C或以上 持续数天后又骤然下降至正常水平 高热期无热期各持续若干天后规律性交替一次 见于回归热 何杰金病 周期热 鼠咬病等 不规则热 发热无一定规则 常见于结核 感染性心内膜炎 风湿热等 发热症状及体征 寒战 常见于大叶性肺炎 败血症 急性胆囊炎 急性肾盂肾炎 疟疾 输血反应等 仅有发冷的感觉无发抖称为畏寒 多见于病毒感染 胸痛 咳嗽 咯痰 胸闷 提示肺部感染如支气管炎 肺炎 肺脓肿 胸膜炎等 可有相应体征如干湿罗音 胸水征等 呼吸 次 分 缺氧明显警惕 发热伴有腹痛 腹泻 恶心 呕吐 提示消化系统感染如急性胃肠炎 胆囊炎 阑尾炎 急性胰腺炎 溃疡性结肠炎 克隆氏病 肠结核等 肝硬化患者发热伴有腹痛应考虑原发性腹膜炎 应注意肺炎可表现为发热 腹痛 而无咳嗽咯痰等表现 发热伴有头痛 呕吐 尤其喷射性呕吐 脑膜刺激征提示中枢系统感染如脑膜炎 脑炎 脑脓肿 如伴有精神改变 颅神经受损表现提示结核性脑膜炎 发热伴有黄疸见于急性肝炎 如同时伴有腹痛考虑急性胆囊炎 伴有贫血考虑急性溶血性贫血 发热症状及体征 6 发热伴有皮疹 常见于 发疹性传染病 发热 日后出现皮疹 见于水痘 2日后出现皮疹 见于猩红热 日后出现皮疹见于天花 日后出现皮疹 见于麻疹 日后出现皮疹 见于斑疹伤寒 日后出现皮疹 见于伤寒 其它内科疾病 发热伴环行红斑 结节性红斑 游走性关节痛 心脏杂音 肾脏损害等见于风湿热 发热于用药后一周左右发生 用药后感染控制体温正常 但再次出现发热伴有对称性皮疹 瘙痒 关节肌肉酸痛应考虑药物热 此时白细胞计数正常但嗜酸性细胞数目增多 不规则热型伴有面部蝶型红斑 多型性红斑 关节肌肉痛 多脏器损害支持系统性红斑狼疮 可有相应免疫系统检查异常如 阳性等 败血症 常见于金黄色葡萄球菌败血症 皮疹特点为出血性丘疹 顶端有脓疮 压破涂片可找到金黄色葡萄球菌 发热症状及体征 7 发热伴有明显出血倾向 流行性出血热 特点为高热 头痛 腰痛 全身痛 三痛 面红 颈红 胸部红 三红 醉酒貌 出血倾向 肾脏损害等 钩端螺旋体病 发热伴有出血倾向 同时有寒战 明显肌肉痛 结膜充血 淋巴结肿大 血液系统疾病 高热伴有出血 贫血 肝脾淋巴结肿大考虑血液系统疾病如急性白血病 恶性组织细胞增生症 急性血小板减少性紫癜 发热 四肢皮肤对称性出血性皮疹 关节痛 腹痛 血尿考虑过敏性紫癜 8 发热伴有淋巴结肿大 脾肿大为辅 全身淋巴结肿大有压痛 肝脾肿大 血淋巴细胞增多考虑传染性单核细胞增多症 全身淋巴结肿大无压痛见于急性淋巴细胞白血病全身淋巴结无痛性肿大 周期性发热考虑何杰金病局部淋巴结肿大有压痛 考虑局部引流区域炎症局部淋巴结肿大 质地硬无压痛 考虑引流脏器肿瘤9 脾肿大为主 淋巴结肿大为辅长期不规则发热 巨脾 贫血 皮肤色素沉着见于黑热病周期性规律性发热 寒战 脾肿大 贫血考虑疟疾稽留热 腹胀 肝脾大相对缓脉 玫瑰疹考虑伤寒 发热与心率无平行关系体温升高 C 心率增加 次 分 心率增加 次 分见于甲亢 风湿热 心衰合并感染 心肌炎等 相对缓脉见于伤寒 中枢感染 甲低 伪热等 长期低热午后低热 夜间盗汗见于活动性结核长期低热伴有皮疹 关节痛 多系统损害等见于结缔组织病长期低热 腰痛 间断尿路刺激症状见于慢性泌尿系感染低热 消瘦明显考虑肿瘤尤