【医学ppt课件】視力保健講座

視力保健講座 啟明眼科聯合診所莊啟明醫師 兒童視覺問題漫談 眼球構造與功能屈光異常 近視 遠視 散光 亂視 近視防治高度近視的併發症弱視斜視學幼童視力及立體感檢查方法常見之錯誤觀念 眼球切面圖 眼球內部結構 遠視及其矯正 近視及其矯正 眼睛與照相機的比較 台灣近視的特色 發生早盛行率高度數深 近世進士盡是近視 近視將成為國人失明的主因之一 全國中小學生眼屈折調查結果 高度近視600度以上的比率 外國 2 3 近視的本態 近視主要是由於無限遠的影像落焦成像在視網膜前所造成 就光學理論而言 原因可分為 1 屈光性近視 角膜屈光度過大 球形水晶體 核性白內障 2 軸性近視 一般學童性近視 眼軸每增長0 37毫米 近視增加 1 0D 正常無屈光異常成年人男性23 5 24 0毫米 女性23 0 23 5毫米 近視的起因 近視的原因有許多理論 但很難歸因於一項 眼球鬱血說眼球過度集聚說眼球過度調視說視神經牽引說眼壓上升說網膜發育異常說Brucke肌機能不全說水晶體屈折說 假性近視說 曲折眼軸原因說 Correlation 視覺依賴說 近視的起因 影響近視的因素也很多 可以是 先天性 遺傳性 VS後天性 環境造成性 地域性 先天性 VS社會性 後天性 種族性 先天性 VS文化性 後天性 但概括而言只有先天性 Nature 約20 及後天 Nurture 約80 因素兩類 或二者互相影響作用 防治近視的原則 避免近視之產生避免近視之持續進行避免高度近視之併發症產生 長時間 近距離用眼不當 高度近視之併發症 視網膜剝離黃斑部病變青光眼白內障 如何避免近視之持續進行 一 由流行病學來看 太早發生近視 台灣九歲學童眼球已開始近視化了 早發性近視 7 8歲 晚發性近視 13 14歲 近視度數之進行平均每年增加 小一至小三 1 0D至 1 25D小四至國三 0 75D至 1 0D高中 0 5D至 0 75D大學 0 25D至 0 5D 二 傳統式療法 針灸 眼針並未對近視之進行有意義的遏止 眼球運動及按摩 望遠凝視運動及九陽明目功等眼球運動及按摩並未能有效遏止近視之進行 3 全身經絡紓解運動及熱摩法 4 保持距離 以策安全 三 藥物療法 降眼壓藥劑 短時間可以抑制近視之進行 睫狀肌麻痺劑 1 短效性睫狀肌麻痺對抑制快速進行之近視效果不彰 2 長效性睫狀肌麻痺對抑制近視進行近視之效果以Atropine為最佳 3 其他藥物之可能性 目前仍在試驗階段 以Atropine治療近視進行之處理原則 一 不同濃度之Atropine仍以濃度越高 抑制效果越佳 0 5 A0 04 0 37D 年增加度數0 25 A0 45 0 55D 年增加度數0 1 A0 45 0 91D 年增加度數對照組1 06 0 61D 年增加度數 2 近視沒有進行 0 55D 年 0 5 A 61 0 25 A 49 0 25 A 42 對照組 8 近視沒有進行 0 55D 年 0 5 A 4 0 25 A 17 0 25 A 33 對照組 44 二 不同濃度之Atropine建議用法 0 1 A之使用對象 剛開始近視時 國中第一次使用時 高中要減Atropine濃度時 轉換用隱形眼鏡時配鏡 將近視全矯正 不多於 05D 2 0 25 A之使用對象 近視超過 3 0D 屬於早發性近視 以前快速進行之近視 0 1 Atropine無效時配鏡 多焦點或雙焦點 1 5D 或單焦點 略低於全矯正約 1 0D 二 不同濃度之Atropine建議用法 3 0 5 A之使用對象 剛0 25 失效時 快速進行之近視 屬於早發性近視配鏡 多焦點或雙焦點 1 5D 4 原則上建議在戶外 海邊 夏天等紫外光強的時候配戴太陽眼鏡 且勿直視太陽 三 先天性近視之處理原則 定義 四歲以前 近視度數超過 5 0D找出有無其他先天性疾病如水晶體脫位 spherophakia 髓鞘化是神經纖維或視網膜缺損等 並判定視力有無改善進步 配鏡為主 暫不使用Atropine 第一次約給三分之二度數 第二次 半年左右 全矯正 阿托品點眼注意事項 視力保健委員會建議 89年11月18日視力保健會議討論通過 Atropine眼藥水雖可減緩兒童近視之進行 但給予使用前 應先與病童家長溝通阿托品點眼帶來的不便及可能之影響 例如 因睫狀肌麻痺所引起的調視機能障礙 可佩戴雙焦或多焦眼鏡來減少日常生活或閱讀寫字的不便 由於瞳孔散大 會有較多的光線 含紫外線 進入眼睛 長期使用是否會對水晶體或網膜產生不良影響 目前仍屬未知 建議點用Atropine期間 戶外活動應戴防紫外線太陽眼鏡為宜 長期點用Atropine停藥後 仍可能有調視能力降低現象 幼童視覺機能未確定發育完成前 最好避免太早使用Atropine 點眼之阿托品劑量對年幼兒童可能會太強 若需使用 須囑咐點眼後 輕壓內眥角數分鐘 以防全身性的吸收 阿托品眼藥水也可能引起過敏反應 須留心注意 極少數病患使用Atropine可能引起眼壓升高 亦須小心 近視新療法 角膜塑型法準分子雷射手術 似是而非 的視力保健問題 測視力只能採用E字檢查表才正確 用0 1 0 2等表示視力比用20 200 20 100正確有意義 視力表0 1看不到 稱作0 零 視力0 5為1 0的一半 裸眼視力2 0 故是遠視 裸眼視力1 0 即為正常眼 裸眼視力0 7 就是假性近視 裸眼視力0 5 表示有近視了 驗光結果三百度以下 稱為假性近視 近視是遺傳而來的 先天就註定長大後的度數 似是而非 的視力保健問題 點眼藥可以把近視治好 角膜開刀後 近視眼就會完全好起來 幼童近視 不應戴眼鏡 否則會愈戴愈深 幼童不會有遠視 遠視眼看遠處一定清楚 看近物則會模糊 視力不良就是弱視 電視看太多 會引起弱視 弱視戴上眼鏡時 視力仍不好 則不必戴了 斜著眼看東西 就是斜視 小孩斜視 長大自然會好 所以不必看眼科醫師 弱視小百科 弱視小百科 Q 什麼是弱視 A 特殊教育上將嚴重的視覺障礙統稱為 弱視 但醫學上的 弱視 是專指一眼或兩眼視力無法用光學鏡片矯正至正常標準 而眼球組織本身卻找不出病變 弱視小百科 Q 弱視問題出在哪裡 A 以往認為都是因未適當使用視覺 影響正常發育而造成 亦即所謂廢用性弱視 最近已發現 原來是腦部視路系統裡的中繼站細胞 因發育階段的視覺受抑制或刺激不良 而有萎縮現象 所以視力較弱 弱視小百科 Q 弱視患者比例有多少 A 弱視者大約佔人口的2 至5 左右 弱視小百科 Q 何謂斜視性弱視 A 斜視性弱視大多是單眼內斜視的結果 斜視初發生時有複視現象 會影響視力的發育而產生弱視 弱視小百科 Q 何謂屈光性弱視 A 缺光性弱視是因從小看東西時 網膜成像未能聚焦 例如自幼高度近視 遠視 亂視或不等視而未矯正 視覺系統只認視 模糊 的景象 腦海中缺少 清晰 的概念 弱視小百科 Q 何謂廢用性弱視 A 不論先天因素 如白內障 眼瞼下垂 與否 只要再嬰幼期眼球及視系統發育期間 視線受阻而影響正常發育機會 就可能造成廢用性弱視 也可稱為 遮閉性 弱視 斜視小百科 斜視小百科 Q 什麼是斜視 A 很多家長以為孩子斜眼看東西就叫做斜視 其實斜視是指兩眼視線不同時落在同一目標上 亦即 一隻眼睛注視某目標時 另一眼的視線卻偏斜到別的物體或方向去 斜視小百科 Q 斜視問題出在哪裡 A 最普遍的原因是眼球肌肉不協調 一般內斜多半與遠視有關 外斜則與遺傳有關 斜視小百科 Q 斜視有哪些類別 A 若依偏斜方向分 則有內斜 外斜 上下斜 另外也有分為麻痺性和共慟性 麻痺性是指負責眼球運動的外眼肌發生麻痺現象而產生眼位不正 共慟性則是看不同方向時 兩眼相對位置之間 保持著差不多的偏斜角度 斜視小百科 Q 斜視是不是一定會造成弱視 A 單眼內斜會造成斜視性弱視 上下斜視也會產生弱視 外斜則常併有屈光性弱視或其他問題 故仍需詳細檢查 斜視小百科 Q 孩子的斜視是否長大後會好 A 幼兒時期 若因鼻樑較寬或兩眼距離較遠等外觀之影響 使得兩眼看起來像斜視 這種情形長大後會自動改善 如果幼兒期真的有內斜視 長大後外觀有可能改善