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第四章颈部检查 一 颈部外形与分区二 颈部姿势与运动三 颈部包块四 颈部血管五 甲状腺六 气管 一 颈部外形与活动 1 检查颈抵抗 检查者让患者平卧在床上 用手托着患者枕部让其头部向胸前屈曲 正常人颈部软 当脑膜有炎症 颅内有出血或颅内压增高时 颈部可有抵抗 二 颈部姿势与运动三 颈部包块 四 颈部血管1 颈静脉怒张 正常人立位或坐位时 颈外静脉不显露 平卧时 稍见充盈 若取30度角半卧位 颈静脉充盈超过锁骨上缘至下颌角距离的下2 3内 或坐位 立位时见颈静脉充盈 称为颈静脉怒张 见于 右心衰 心包积液等 2 动脉搏动 正常人安静时不易看到 如安静时看到 则多见于主闭 甲亢 严重贫血等 五 甲状腺 凡能看到或能触及甲状腺均示甲状腺肿大 1 视诊 头稍后仰 作吞咽动作 观察大小 肿块 对称与否 2 触诊 度肿大 不能看到但能触及者 度肿大 不能看到肿大的甲状腺又能触及 但在胸锁乳突肌以内者 度肿大 为超过胸锁乳突肌外缘者 检查甲状腺 触诊方法1 医生站于被检者前面 用一手拇指施压于甲状软骨 将气管推向对侧 另一手示 中指在对侧胸乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶 拇指在胸锁乳突肌前缘触诊 配合吞咽动作 触诊方法2 医生站于被检者后面 用一手示 指施压于一侧甲状软骨 将气管推向对侧 另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺 示 中指在其前缘触诊甲状腺 嘱被检者做吞咽动作 感甲状腺组织在手下滑动 判断有无增厚 肿块及肿大的程度 甲状腺肿大原因 1 单纯性甲状腺肿2 甲状腺功能亢进肿大的腺体质地较柔软 两侧可对称或不对称 触诊可有震颤 听诊有血管杂音 3 甲状腺癌触诊时呈不规则结节 质硬 可与周围组织发生粘连而使甲状腺移动受限 4 慢性淋巴性甲状腺炎 桥本甲状腺炎 5 结节性甲状腺肿6 甲状腺瘤 3 听诊 血管杂音多见于甲亢病人 六 气管 检查气管有无偏移 方法1 医生用示指和无名指分别置于两侧胸锁关节上 然后将中指置于气管之上或气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙 据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移 方法2 医生用两手的中指分别放在两侧胸锁关
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