肺功能（病生）ppt课件

呼吸衰竭RespiratoryFailure 同济医学院病理生理学系 PiO2150mmHg 外呼吸 肺通气ventilation PAO2100PACO240 换气gasexchange PvO240mmHgPvCO246mmHg PaO2100mmHgPaCO240mmHg Processofexternalrespiration 一 概念 外呼吸障碍 PaO2低于正常 60mmHg 海平面 HypoxemicPaCO2不高 I型呼衰Hypercapnic 50mmHg II型呼衰 Everest PiO2 PaO2 问 登山运动员达3000m以上 PaO2 60mmHg发生哪型呼衰 二 病因 发病机制 一 通气障碍ventilatorydisorder1 限制性restrictive 吸气受限 1 神经 肌肉麻痹 2 胸廓顺应性 3 肺顺应性 RDS 4 胸腔积液 气胸 2 阻塞性obstructive气道阻力增高 呼吸困难dyspnea中央性气道阻塞外周性气道阻塞吸气性呼气性用力呼气 小气道闭合问 平呼气能否使小气道闭合 健康人用力呼气小气道闭合吗 肺气肿病人 中央气道胸外段阻塞无呼气困难 中央气道胸外段阻塞吸气困难 中央气道胸内段阻塞呼气困难 中央气道胸内段阻塞无吸气困难 呼气 吸气 呼气 吸气 不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力的变化 0 20 30 20 20 20 35 10 正常人用力呼气 肺气肿者用力呼气 20 0 10 20 20 20 25 20 20 气道等压点上移 用力呼气引起气道闭合Unit cmH2O 5 血气变化 PaCO2 PaO2 PaCO2为反映肺泡通气最好指标 PACO2 0 863 VCO2VA 二 弥散障碍diffusiondisorder1肺泡膜面积减小2肺泡膜增厚 肺血流增快血气变化PaO2 PaCO2不高 PO2 13 33 10 67 8 00 5 33 2 67 0 0 25 0 50 0 75s PCO2 kPa 6 13 PvCO2 PvO2 PaO2 PaCO2 血液通过肺泡毛细血管时的血气变化实线为正常人虚线为肺泡膜增厚患者 三 肺泡通气与血流比例失调Ventilation perfusionimbalance 三 肺泡通气与血流比例失调Ventilation perfusionimbalance 肺尖肺底 VAQVA Q 36 110 30 6 1 部分肺通气障碍 功能性分流 functionalshunt PaO2 CaO2 2 部分肺血流障碍 死腔样通气 deadspacelike 2 部分肺血流障碍 死腔样通气 deadspacelike 问 1 PaCO2也可降低或增高 为什么 2 死腔样通气与功能性分流谁更容易被代偿 为什么 如何代偿 四 解剖分流增加 anatomicshunt 支气管静脉 肺动脉 肺静脉 问 血气变化 真性分流与功能性分流的鉴别 肺泡 毛细血管膜损伤炎症 肺水肿 肺不张 支气管痉挛 肺血管收缩微血栓 肺内分流 弥散障碍 死腔样通气 低氧血症 急性呼吸窘迫综合征 ARDS 呼吸衰竭 致病因子 二 代谢 机能变化 PaO2 60mmHg代偿反应为主 30mmHg代谢 机能严重紊乱PaCO2 50mmHg代偿反应为主 80mmHg代谢机能严重紊乱问 COPD病人长期氧疗 PaO2和血pH略低