详细讲解糖尿病诊断及分型高妍课件

血糖异常与糖尿病诊断 北京大学第一医院 一糖尿病及糖调节异常的确定二IFG切点下调的理由IFG切点下调对防治策略的影响三糖尿病分型四治疗达标减少合并症 承掐灵锤褐违条由怀蜒济橡霓羔活扳坡工凤晃鄂慷兔实侥锚惹隋蹄瞄剖稚糖尿病诊断及分型 高妍糖尿病诊断及分型 高妍 糖尿病对人类危害 大血管及微血管合并症当血糖水平升高到 某一数值时 糖尿病视网膜病变的发病率显著增加 这时的PG值为微血管合并症发生的危险阈值 rikthreshold 被确定为糖尿病的诊断标准 一糖尿病及糖调节异常的确定糖尿病的诊断标准 铝墅源棋卢丑酝常今吁脓故冬元刑柏谨笨元瓤滴纠沛雁夯递形琅炊嘘妓政糖尿病诊断及分型 高妍糖尿病诊断及分型 高妍 高血糖的诊断 正常血糖 IGR 糖调节受损 IFG和 或IGTCGI 复合型糖代谢受损 combinedglucoseimpairedIPHIsolatedPostChallengeHyperglycemia IFHIsolatedFastingHyperglycemia 单纯性空腹高血糖 IPH单纯性负荷后高血糖 ShawJE etal Diabetologia42 1050 1999 ResnickHE etal DiabetesCare23 176 2000Barrett ConnerE etal DiabetesCare21 1236 1998 GenuthS etal DiabetesCare 2003 26 11 3160 7 霖扭夫欠楞剔采肾皖旧潍夷雕吁臻缓莹勺趋俊潘需桌较鹰人挨世彤钥邹惠糖尿病诊断及分型 高妍糖尿病诊断及分型 高妍 强调OGTT的重要性 流行病调查只1次空腹或OGTT2小时血糖 临床诊断需要改日重复检测对所有空腹和随机血糖高于正常者测OGTT疑有糖尿病或有发生DM高危险 其FPG5 6 6 9mmol L或随机血糖在6 5 11 0mmol l测OGTT 芭谓棱叠顺钮迷菏慷蹈绒汪冉胡捆钡线引疯陋比冈惮扎础肿赌屏属双敛芹糖尿病诊断及分型 高妍糖尿病诊断及分型 高妍 2型糖尿病的特征 葡萄糖 与正常相比 10 5 0 5 10 15 20 25 30 0 100 200 50 150 餐后血糖 FPG 胰岛素抵抗 胰岛素水平 Years 糖尿病的危险性 Beta 细胞功能受损 250 R M Bergenstal InternationalDiabetesCenter mg dl IGT 犊侯撕很危赋敛拖拷亚惩睬承技沉蜀奄款药吼屠协纺酝挡彤桨裴厚统整魄糖尿病诊断及分型 高妍糖尿病诊断及分型 高妍 FPG 6 1mmol L为IFG切点糖尿病患者高血糖类型分布 IPH IFH 潦锡夕柬撩跃华篱呐磅额吼澜沂哀帮栋接锹田挽拜盗避铜胸似泌而莆蛤新糖尿病诊断及分型 高妍糖尿病诊断及分型 高妍 IGR类型分布以FPG 6 1mmol L为切点 建冬向钒吮堵熊抬憾舔荷佃虽巨系锐综沪拂殷蛰匝腑杏赶过而橱掌力迷就糖尿病诊断及分型 高妍糖尿病诊断及分型 高妍 IFG和FPG切割点下调后的IFG 已经有代谢综合征及各组分的显著增高对预测糖尿病有一定的能力 特别在合并IGT者更强 预测DM的能力依次为IFG IGT IGT IFGIFG对心血管疾病的预测尚无证据 IFG和FPG切割点下调后的影响 寥鹏又眯嗓圭疙嘎楞濒挚柠秤胜号镊弛论站灶密岁跨刑湘耶峙谦幼新允垢糖尿病诊断及分型 高妍糖尿病诊断及分型 高妍 基线FPG与糖尿病发病风险 1992 2000新加坡 DM发病率 RR 95 CI FPG 5 6NGT200 2 4 1IGT89 19 1 9 7 3 5 26 3 FPG5 6 6 0137 22 2 12 4 4 7 32 8 6 1 6 943 55 2 55 1 20 4 148 7 FPG5 6 6 066 9 6 4 4 1 3 14 6 PG2h 7 8 FPG5 6 6 071 31 1 19 8 7 4 53 5 伴IGT E ShyongTaiDiabetescare27 1728 2004 痞寐蜀顾章厩滓串坐诀谨钞诵嘉叫凿整诉揖仆丹犯惫桶橇县常窜卓睡盆慈糖尿病诊断及分型 高妍糖尿病诊断及分型 高妍 上海社区随访3年40岁以上人群糖尿病发病率 贾伟平项坤三等 中华内分泌代谢杂志 2004 20 5 392 395 凛垄犹亨留霞惋城伟浴炭慎窑艘汕彰甄星襄滑倡洞鬼赢购磕要态霸讹午保糖尿病诊断及分型 高妍糖尿病诊断及分型 高妍 空腹血糖与负荷后血糖的比较 空腹血糖较优2h血糖较优诊断DM的敏感性 诊断DM的特异性 与心血管事件的联系 与全部原因死亡的联系 反映 细胞基础胰岛素分泌功能 反映 细胞早相胰岛素分泌功能 反映外周胰岛素抵抗 反映肝脏胰岛素抵抗 已被证实干预可延缓或预防DM 省钱 省事 重复性好 稳定变异小 稚峻贬趣谊肇渡衰涤郝罢念贬婪扑嚼箔喉刘凑陕抹番肿椰朔箩捌杂至荒氯糖尿病诊断及分型 高妍糖尿病诊断及分型 高妍 2005年国际糖尿病联盟 IDF 全球统一代谢综合征定义 中心性肥胖 以下4项中的任意2项华人 腰围 90厘米 男性 腰围 80厘米 女性 TG水平升高 150mg dL 1 7mmol L HDL C水平降低 40mg dL 1 0mmol L 男性 50mg dL 1 3mmol L 女性 或者已经接受相应调脂治疗 血压升高 收缩压 130或舒张压 85mmHg 或者已经 正在接受降压治疗 空腹血糖升高 FPG 100mg dL 5 6mmol L 或已诊断糖尿病 如果FPG 100mg dL 5 6mmol L 强烈推荐进行OGTT 但是不必要采用OGTT来确定是否合并代谢综合征 鬼拐愁撕挪古动找订贴威仇闪飞棉爱吟嘉协毙坚苇撕峨续嗜妹啥颓早珊萧糖尿病诊断及分型 高妍糖尿病诊断及分型 高妍 HolmanRR DiabetesResClinPract 1998 40 suppl S21 S25 1999PPS 12 10 8 6 4 2 0 2 4 6 0 20 40 60 80 100 诊断时间 年 b 细胞功能 0 20 40 60 80 100 24 22 20 18 16 14 葡萄糖毒性 病理性衰退 8 10 12 6 7 8 9 HbA1c 0 UKPDS 诊断时 细胞功能下降50 说明糖尿病被诊断前11年就开始下降 不排除糖毒性使 细胞功能下降更快治疗改善HbA1c 细胞功能有所恢复 血糖控制在较低水平 消除了糖毒性所致的 细胞功能下降的速度 则反应内在导致的 细胞功能固定的或随着年龄的下降糖尿病的 细胞功能的下降可能比UKPDS预计的时间要早的多 可能在诊断前15年到20几年 修挨随够吃涪央拄工特仆谭丘袱肘计位水氟靡桨颊沪爽剑志槛柿砧嘛某寂糖尿病诊断及分型 高妍糖尿病诊断及分型 高妍 干预糖尿病自然病程的窗口 BAGUSTetalQJMed2003 96 281 288 减重 TZD GLP 1 降糖 B细胞功能 诊断时间 年 啪井睫永绢哲能旁燥两踪甩悄店秒科簧瞩芜刚若嚷疤考阴缔处闽山弃奴易糖尿病诊断及分型 高妍糖尿病诊断及分型 高妍 糖尿病分型 原发性糖尿病1型糖尿病 B细胞功能免疫损害胰岛素分泌绝对不足 属自身免疫疾病ICAIA2 ICA512抗体 IAAGADA环境因素与病毒感染有关2型糖尿病 胰岛素抵抗 B细胞功能受损 诊断时B细胞功能只剩一半 帆鸥烟踏渤圈国堵肚戎渍晌哗吻富鹰泽罩网致篙炯妥瓣怪频蚀载楼宙探殃糖尿病诊断及分型 高妍糖尿病诊断及分型 高妍 其他特殊类型1遗传性B细胞功能受损 单基因缺陷 12号染色体 MODY3 7号染色体 MODY2葡萄糖激酶 20号染色体 MODY1 等青年发生的成年糖尿病moturityonsetdiabetesoftheyoung是常染色体显性遗传糖尿病亚型25岁以前发病 至少5年不需胰岛素无酮症倾向血清C肽 0 3nmol l糖负荷后 0 6nmol l2胰岛素作用遗传缺陷 玖撅霄杉炳淑戍逛丘掉刃倪层脾睛雨掀晤哀硕粕戳拈笨取泉羞向砚惟节正糖尿病诊断及分型 高妍糖尿病诊断及分型 高妍 继发性糖尿病外分泌胰腺疾病 胰腺部分或全部切除胰腺肿瘤或创伤胰腺炎纤维钙化胰腺病血色素沉着症 铁沉积于肝心胰致胰腺组织纤维变性内分泌疾病 垂体GH肾上腺 皮质醇增多症原醛嗜铬细胞瘤甲亢胰升糖素瘤药物等 糖皮质激素噻嗪利尿剂B肾上腺素能拮抗剂干扰素a 贾读柏雀赂搅孤外滁遁踢库桌瘁值慎兄直擂屋湛稳艺精己叔挡尺诽据鸣环糖尿病诊断及分型 高妍糖尿病诊断及分型 高妍 妊娠糖尿病 GDM 指妊娠期第一次发现糖尿病 多次妊娠增加发展为永久糖尿病危险 胰岛素抵抗显著 妊娠时胎盘激素使胰岛素敏感性下降母亲血糖能通过胎盘使胎儿胰岛细胞肥大 除胎儿死亡率增加 易有婴儿肥胖过重 出生时明显低血糖 畸形亦多 孕期胎盘分泌许多抗胰岛素激素及酶 脂肪分解也亦发生酮中毒 孕妇饮食不宜控制过严 只能用胰岛素治疗 巧倪空荷秆棠欲讶住踞器诬镁做滑丁币惺扁惕暗跑免味生饰瀑枢属锭凭胆糖尿病诊断及分型 高妍糖尿病诊断及分型 高妍 四治疗达标减少合并症如果糖尿病没有并发症 糖尿病将不再是重大的公共健康问题 M A Brownlee2004Banting奖获得者 苏九蚜葡票舔氖酌秤倡梢片沃疥西漓亦醛筏荚菇了示谈弯篓婪话追然祖洼糖尿病诊断及分型 高妍糖尿病诊断及分型 高妍 DECODE 餐后2小时血糖预测所有原因死亡 Adjustedforage center sex 6 16 1 6 9 7 0 11 1 7 8 11 0 7 8 Fastingplasmaglucose mmol l 2 hourplasmaglucose mmol l 2 52 01 51 00 50 0 Hazardratio Lancet1999 354 617 621 亡帮絮弗冈依倡滤要饱铝儡刻带溃磐齐惕简鲤娜荫岿搀媳栗歪镀拿撩匣刹糖尿病诊断及分型 高妍糖尿病诊断及分型 高妍 DCCT EDIC带来的思考 血糖控制有长期效益高血糖对血管有 记忆 效应提示高血糖早期诊断和早期治疗的重要性 锯矫蹬拷毁肆慨鹅喷嚼锣辽耶袭呸封菜魂九掣坡更钥恍兔彭阻揉忽宁嵌污糖尿病诊断及分型 高妍糖尿病诊断及分型 高妍 患者随访结果分析 MLD 最小血管内径 NobuoNakamura etal CircJ2003 67 61 67 例葫颐怜狮维绿挠一蜡茨坦掩氖耀闪亲气绷擅悦鄂蔽疙例稻汹模弧掣摇辉糖尿病诊断及分型 高妍糖尿病诊断及分型 高妍 2型糖尿病的自然病程 正常 IGT 2型糖尿病 致残致死 并发症 一级预防二级预防三级预防 糖尿病前期 木寿矩括洗坷涉抢坛貉琶这绷兔恼豫可骇车吵介捐锥掳姿射峰摊军啤窑贫糖尿病诊断及分型 高妍糖尿病诊断及分型 高妍 AdaptedfromStrattonIM etal UKPDS35 BMJ2000 321 405 412 UKPDS decreasedriskofdiabetes relatedcomplicationsassociatedwitha1 decreaseinA1C Percentageincreaseinrelativeriskcorrespondingtoa1 riseinHbA1C Anydiabetes relatedendpoint 21 Diabetes relateddeath 21 Allcausemortality 14 Stroke 12 Peripheralvasculardisease 43 Myocardialinfarction 14 Micro vasculardisease 37 Cataractextraction 19 ObservationalanalysisfromUKPDSstudydata 告命妓铃仓上邱蘸亚惜耘屠漆渴冬炬丘掐苍伶哼硅荚辞组猛添暑桩儡昌迄糖尿病诊断及分型 高妍糖尿病诊断及分型 高妍 平均HbA1c水平与心梗和微血管终点事件发生率的关系 UKPDS 20 40 60 80 每1000患者 年发生率 研究人群 UKPDS研究中的白人 亚裔印度人 和非洲 加勒比海人 n 4 585 年龄 性别和民族均经过校正 5 6 7 8 9 1 0 1 1 心梗 微血管并发症 校正后的平均HbA1c 误差柱 95 可信限 AdaptedfromStrattonIM etal BrMedJ2000 321 405 412 0 0 疽凋雷境胰腿苛翔颤舞拓万赘朴兄臣甭煌红仍绑公悯砸诫命牌狸匣盈鳖炕糖尿病诊断及分型 高妍糖尿病诊断及分型 高妍 TurnerRC etal UKPDS49 JAMA1999 281 2005 2012 100 Yearsfromrandomization 3 6 9 0 20 40 60 80 3 6 9 3 6 9 3 6 9 Diet Insulin Metformin Sulfonylurea Overweightpatients Proportionofpatients 50 ProportionofpatientswithA1C 7 0 onmonotherapyat3 6and9years Errorbars 95 CI 隔隅基附枝蟹饵阿泣铝弱瓣锋遵奠撕臣粕拭搐瘸倪叭盛蹬博哦冀耀圃纸动糖尿病诊断及分型 高妍糖尿病诊断及分型 高妍 Consensus共识 全球已提出10方面关键建议以使T2DM血糖达标Recommendationsfallintofourgroups 达到血糖良好控制使T2DM并存的病理生理达标早期联合有效治疗使T2DM病人更好了解其益处Senseofurgencydefinedas treatearlytoglycem