波的识别与相关病例讨论之二

P波的识别与相关病例讨论 病例讨论部分 1 广西医科大学三附院南宁市第二人民医院陈有昌 图9 1这幅图有不同形态的P波 有的提前出现 有延迟出现 多数P P规则 但规则的P波形态似乎也不一致 该如何确定哪些P波是窦性的 哪些是房性的 有没有房室或结内折返的逆行P波 需要细心分析 图9 2分析步骤 找出窦性P波的位置 最后一段或中间一段开始 用红色线标志的P波 包括有房内差传的P波 再确定提前出现的P 波位置 接着通过其方向与QRS的关系来确定P波的来源或性质 已标志部分 图9 3放大图确定提前的P 波方向 上1行P 1 P 2同前一个提前的P 波 P3 考虑是W型P波 P 3是倒置P波 下1行呢 上1行P 1 P 2 下1行P 1 P 2 且两行的P 2 P 3均 P 1 P 2 差别0 12 0 14秒 两行的P 1 R与R P 2不等 而P 2 P 3间距相等 图9 4诊断思考 两行P 1 R与P 1R R P 2与R P 2不相等 排除折返性心搏 考虑P 1与P 2是两个连发的房性早搏 两组P 3均落在S波上 使S波增宽 加深 很像室内差异传导 由于该QRS不符合差传条件 长短周期规律 P 2 P 3 P 1 P 2 差别约0 12 0 14秒 而且前一个落在T波升支根部的P 2波与这个QRS关系固定 绿色线段 所以考虑慢径路下传快径路逆传形成的逆行P 波 图9 5两种解释 第一种房早 连发 诱发房室结内折返 第二种解释房早连发3个伴文氏型传导阻滞 快频率依赖性 那种合理 5 5解释 1 前组第3个P波呈W样的P波 P3 是提前的 红色方框内 其后提前的P 1 P 2波也呈属于W型房性早搏P 波 两组前两个连发的P 1 P 2波考虑同属于W型房性早搏的P 波 最后一个增宽的S波不符合差传条件 与QRS关系固定 R P 0 08秒 所以考虑快径路逆传的逆传P 波 2 连发的第一个P 波与前面的QRS配对不等 P R R P 不等 所以即使第2个P 波是倒置P波 也不是反复心搏的逆行P 波 诊断房早连发合理 3 最终解释是 第1 2个提前的是房早早搏 其中第1个P 1波快径路下传伴干扰性P R稍延长 第二个P 波落在T波升支根部 正常情况下不应该下传 但实际下传 P R比前一个延长200ms 0 41 0 21 故考虑慢径路下传 最后一个倒置P 波考虑快径路逆传合理 图10 1网友超爱医学图 图10 2梯形图 两种解释哪种合理 图11 1爱爱医有奖读图第十三期 图 图11 2 1 先找出明确的P波 图 2 找出可疑的P波 图 3 找出彼此间有无关系 是否符合P P规律 图11 3确定P波与QRS关系 画出梯形图确定P与QRS间的传导关系 诊断 异位心律 阵发性房性心动过速 2 1 3 2传导 图12 1丁香园网友yingzuzhiafei图 图12 2P波分析 第一步 找出明确P波予以标志 第二步 观察QRS ST段及T波有无异常 这幅图T波畸形是T波里买有P 波的依据 第三步 测量R P 间期 本图R P 间期不恒定 可以排除折返性房性回波 逆行P波的特征 最后诊断 窦性心律 房性早搏二联律 大部分为受阻性 图13 1Zxfcxl1图 图13 2P波分析 第一步 找出可疑P波 III导联呈rsr 样 但r宽窄不一 不符合QRS特征 考虑这个r波是半边P波 第二步 下壁各导联T波宽窄不一 顶尖平不一 V1导联的T波畸形 V4的T波顶部切迹部位不固定等属于所谓的T波 不干净 用竖线