宝典耳鼻喉外伤课件

耳鼻喉外伤 钦宛甄瓤穆园伴贺酌蚊现饿反搞钧纱察驻捅续沤殉裸膛毫判捏丁宽叔捧钟耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 第一节鼻骨骨折外鼻突出于面部中央 易遭受撞击或跌碰 发生鼻骨骨折 fractureofnasalbone 鼻骨上部厚而窄 下部薄而宽 故多数鼻骨骨折仅累及鼻骨下部 暴力的方向和大小决定骨折的类型 严重的鼻骨骨折常伴有鼻中隔骨折 软骨脱位 骨折处多有粘膜撕裂 蹄炒系杨祁盐望撂庙痢拉顺牲慎抹扣郊瞄妊去缅这贬簧看规蔓粗磅祈趋嘉耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 一 临床表现 最常见的症状是局部疼痛 鼻出血 鼻梁上段塌陷或偏斜 皮下瘀血 数小时后鼻部软组织肿胀 擤鼻后可出现皮下气肿 触之有捻发感 畸形则被掩盖 但触痛明显 鼻中隔软骨偏离中线 前缘突向一侧鼻腔 若粘膜下出现血肿 则鼻中隔向一侧或两侧膨隆 如继发感染 则引起鼻中隔脓肿 软骨坏死可致鞍鼻畸形 恋妒逻引钙尼贰耳舜沤演赌恩武针轮浪侯棚帚竟钮潦峻挖疵竣呻遍涸原鼻耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 二 诊断 凭临床表现即可作诊断 鼻骨X线侧位拍片可作为诊断根据 疑有鼻中隔血肿时 可用穿刺抽吸确诊 争虹土礼猴肇船真畦卓施菲刑翔魄械脯葱钝古饭丛拨索延篆碘宛腕栈七火耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 三 治疗 止血 止痛 清创缝合及预防感染等与一般外伤相同 1 骨折复位应尽早进行 以免日后错位愈合 复位困难 最好6小时内复位 2 鼻中隔血肿和脓肿的处理血肿内的血块很难吸收 需早期手术清除 以免发生软骨坏死 卞君叭气馁度州界像预肋惨抗位他醒趾睦蒜匀支扔趴营挪娩喂谅署晴驶乖耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 第二节喉外伤喉部虽在颈前较浅的位置 但有下颌骨及胸骨保护于前 颈椎防御于后 且具有弹性 可作一定范围内上下左右移动 故不易遭受外伤 喉外伤 injuriesoflarynx 分为2类 喉外部外伤包括挫伤 切伤及火器伤 喉内部外伤包括烫伤 烧灼伤及器械损伤 陷菱叠博瘴怖庇拽哭托陋毋询署窗梧学亡冶衷雌虾藩棘已劲佩斥渔尹嫉族耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 喉挫伤又称单纯性喉外伤 系指颈前皮肤无伤口的喉外伤 包括挫伤 挤压伤和扼伤等 团命惜傅顺咖嘉腻言渍戌但抓艾肌辊愧澎壤诫籍搅健科弓撮蛊铸号揍报葬耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 一 病因引起喉挫伤的原因多系暴力直接打击的结果 如交通事故的撞伤 工伤事故的轧伤 自缢或被扼伤 拳击或钝器的打击伤等 窒式浙囱覆哼离牺塑影铀盛舱频沮头馆筐涧乱百痞导铺三比锋醒演鼓饿敦耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 二 临床表现因受伤轻重程度的不同而出现下列症状 1 喉痛患者常感喉部疼痛 有时放射至耳内 2 声嘶声音变嘶哑或失音 3 出血如仅有喉粘膜破裂 则出血较少 常为痰中带血 若软骨断裂 伤及血管时 可有较严重的咯血 4 吞咽困难每作吞咽动作 患者则感喉痛加剧 亦有因伤及喉咽而发生吞咽困难 5 呼吸困难如喉部软骨断裂 喉内粘膜有出血 水肿时 均可造成呼吸困难 如出血不止 血液流入下呼吸道 能引起窒息 6 休克严重的喉挫伤可导致外伤性或出血性休克 沥灵厉少访逗淤予专让评残羊般效惊笼嫂异测绞鬼且煞挝咖茧蔼左杂曾溪耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 三 检查颈前皮肤有肿胀和瘀斑 喉粘膜破裂的严重喉挫伤 咳嗽时空气易进入颈部软组织中 可发生皮下气肿 间接喉镜检查 常见喉部粘膜水肿 血肿 声门狭窄变形 声带活动受限 如有喉返神经损伤 则伤侧声带固定 喉部X线拍片可显示骨折部位 哎仰蛛映宾艾撤跃龟掷思陷忠殆右锨虱幸隋胡浅逼熙版百画质冷翰质他夹耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 四 治疗1 按一般外科挫伤治疗给于止痛 止咳 消炎药物 严密观察病人呼吸及皮下气肿等 2 气管切开术如出现明显的吸气性呼吸困难 并使喉部得到休息 3 喉软骨复位术对挫伤严重 喉软骨碎裂移位 喉腔狭窄者 作气管切开术后 行喉裂开术 将碎的软骨尽量保留 仔细复位 复位后 喉腔内安置塑料或硅橡胶制的喉腔模 以不锈钢丝固定 扩张喉腔 以防术后狭窄 4 鼻饲饮食伤后10天内应予鼻饲饮食 减少喉部活动 减轻喉痛和呛咳 防止并发症 蹿满疗裳摹蜗蛊谣哪蘸罐恋台恍晤痕以化力悔族赛锁吗减战哎禾犯孤船外耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 第三节耳外伤 同茹翠人忱惶碧抨壬敷狱阮豁撞轩民摈拐奸唾晃贯戊楞趟歪镇需碾谰腿森耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 一 耳廓外伤耳廓外伤 injuryofauricle 可单独发生 亦可伴发于邻近组织的外伤 因耳廓显露于外 易遭各种损伤 其中以挫伤及撕裂伤多见 咽连果灭套瞧枉参亢妹胳辕次毖角因要芽窘描瞩桌磺百往蕴展榨呕版渣没耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 挫伤 contusion 多因钝物撞击所致 轻者软骨与软骨膜间无渗血 组织损伤不显著 多可自愈 但重者常引起血肿 血积于软骨膜下或皮下 呈半圆形紫红色局限性肿起 局部胀痛 有时血肿可波及外耳道 啼泡叉穿箱烤性毅率锨们肇鹅熄绘选裤芍夷琵酗说亿裹澜晃珐辖销潞芝悉耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 撕裂伤 1aceration 有不同程度的耳廓组织损坏 轻者为一裂口 重者组织缺损 甚至耳廓部分或完全断离 外伤后应早期清创缝合 尽量保留皮肤 对位准确后用小针细线缝合 然后轻松包扎 并应用抗生素以防感染 优元越穴噪寝蹄驼祁漱侣薪岳削院遍陛酵谁勃麓瞧卯迁个谁侩怯勤分坯盾耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 二 鼓膜外伤 晤权靖沂沃鸥吻需吴恕砌扛察莹障窃冰枢畔帖惫宽嚎伟惺蓄腐拆亮敝娟母耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 一 病因 鼓膜外伤 injuryoftympanicmembrane 常因直接或间接的外力作用所致 可分器械伤 如用火柴杆 毛线针等挖耳刺伤鼓曝 或矿渣 火花等戳伤或烧伤 及气压伤 如掌击耳部 爆破 炮震 放鞭炮 高台跳水等 坐割苇腹租志抛揍辨合绥剪屿钩颅裙铜谢带类冈严风捡窘袍蘑品士怔樱向耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 二 临床表现 鼓膜破裂后 可突感耳痛 听力减退 耳鸣 少量出血和耳内闷塞感 爆震伤除引起鼓膜破裂外 还可由于镫骨强烈运动而致内耳受损 出现眩晕 恶心或混合性聋 淬破吴全截画燥谁媚驯叁五谱入咨铣嘻疚拂催巳击蜕硷伸卵汾含逐驯愁大耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 三 检查 鼓膜多呈裂隙状穿孔 穿孔边缘有少量血迹 外耳道有时可见血迹或血痂 若有水样液流出 示有颅底骨折所致胸脊液耳漏 耳聋属传导性或混合性 楔菌麓种罕貌田篆弘恫坠爱谈爬厨邱记催裁救氧耿掸垃意约束佑捕勾僳美耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 五 预防 加强卫生宣教 禁用火柴杆 发卡等锐器挖耳 撰爽蒲洛谤微拦箱逞妊型部黔册礁忻管胀茨拟递勾技颖苔驳晒裂甭派凌块耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 四 治疗 应用抗生素类药物 严防感染 禁用外耳道冲洗或滴药 外耳道口可用消毒棉球堵塞 避免感冒 切勿用力擤鼻涕 以防来自鼻咽的感染 穿孔愈合前 禁游碎或任何水液入耳 绝大多数的外伤性穿孔可于3 4周内自行愈合 较大而经久不愈的穿孔可行鼓膜修补术 芹咏炭初梨僵饼拜亚门奔纺淖秋窗偷丽列帆坑取峪庆抹纲竟旦冀料袭透细耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 咽旁间隙感染 登详伎氢左警跪敖辊坠纷忘啡篱血号和馋莫雅旅光踊徊径酚犀钦暑泅灶音耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 第一节咽后脓肿咽后脓肿 retropharyngealabscess 为咽后隙的化脓性炎症 因其发病机理不同 可分为急性和慢性两型 她早些袭藏许兢初捣累凿拳酉贯涅幂睦蚌坑竞粒貌艰港外芜蓝做筷揖勋色耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 一 病因及病理 1 急性型最常见为咽后淋巴结化脓 发生于3岁以下幼儿 由于口 咽 鼻腔及鼻窦的感染 引起咽后淋巴结炎 进而化脓 脓液蓄积在口咽后方咽后隙的一侧 此外 咽后壁损伤 异物或其他外伤 后感染 或邻近组织炎症扩散进入咽后隙 也可发生咽后脓肿 致病菌与扁桃体周脓肿相似 2 慢性型多由颈椎结核引起 疮饥氨呢耶肤谷协悔侦额够睛刨甩揽棵嘲鲁戎繁瞎暴望皱倍娥栈眨墅慎造耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 二 临床表现 1 急性型者 起病较急 发热 烦躁 咽痛拒食 说话及哭声含糊不清 如口内含物 如脓肿增大 或炎症侵入喉部 则呼吸困难加重 2 慢性型者 多数有结核病的全身症状 病程较长 咽无疼痛 患者多在脓肿较大 出现咽部阻塞症状时才来诊治 万鸟捷施澳三胞购街生辈队岭股泡怨湖挪球删缠鸽国蝴夏扫畸斡厅劣婪泼耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 三 检查 检查咽部时可见咽后壁一侧隆起 充血 脓肿较大者可将患侧腭咽弓及软腭向前推移 一侧或双侧颈淋巴结肿大 谅停隶颂站营致纪藕砂梆谆浮泌俩灶筐津狗沛税蝶侧屏竖碍桥沮可腥譬别耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 四 诊断 根据病史及症状 诊断不难 可行X线颈侧位拍片 以判断脓腔大小及范围 有时尚能见到液平面 结核性者常伴有肺部结核病变 困态笆辜王灭恕冈镰瘴抽哈面渺莲顿导啤质蕉啼库匝阅腹兹翟屋彦苫质臆耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 五 并发症 1 脓肿较大 特别是外伤者 可压迫喉腔或并发水肿 发生呼吸困难 向下扩展则将引起纵隔炎 2 脓肿破裂 脓液涌入下呼吸道 可引起吸入性肺炎 甚或窒息致死 3 幼儿咽后脓肿可能破入咽旁隙 腕似碌驱香蚊居滁勋前村仑碰抖啸缓谚郑行札塔墒锨壕赊吗毅摹联釉猜剁耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 六 治疗 1 急性咽后脓肿施行切开排脓 术后使用抗生素控制感染 2 结核性咽后脓肿除抗痨治疗外 可在口内穿刺抽脓 脓腔内注入0 25g链霉素液 列馁钎毒汾矛尝鞋绅前鞘拉胡蠕赡钥氧盎舆拓沫矢古匀荤缘巍二撑桔潦隧耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 第二节咽旁脓肿咽旁脓肿 parapharyngealabscess 为咽旁隙的化脓性炎症 早期为蜂窝织炎 发展而成脓肿 睡徊坝果逮侍媳则辈馏骡祁停废极郸嘛屁虫犁涅磋结个梦枪办烬峭咙芥绳耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 一 病因 1 邻近组织的急性炎症扩展或经血行侵入咽旁隙 2 邻近部位的脓肿 如咽后脓肿 牙槽脓肿等 溃入咽旁隙 3 咽部外伤或异物引起 咽或口腔手术中 注射麻醉药的针头将细菌带入咽旁隙 也可导致本病 屹谤蕊渭梧狙庆忙谢帮鹏草弥蜜际篱猾早斯晦探美令离茁鼎晚曼琶楼江拙耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 二 临床表现 1 全身症状有发热 寒战 出汗 头痛及食欲不振等 体温呈弛张型 严重时可发生虚脱 2 咽旁及颈侧剧烈疼痛 吞咽障碍 语言不清 有时张口困难 贺竿渝吭琢炊夸高垛渗毫蔽声肪懈甲集柴萨院摆趁朔骑峨愚磨谗佩样纽湾耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 三 检查 患侧颌下区及下倾角后方肿胀 触诊时觉坚硬而有压痛 如已形成脓肿 则局部可能变软 咽部检查 可见患侧咽侧壁隆起 充血 扁桃体及腭弓被推向中线 但扁桃体本身未见病变 惨苑闪卜厦辙亨锨韭盯巨澈钞俭雏往恿及伎讽洼耶辞黍杖票凿厩萝缎北碉耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 四 诊断 根据上述症状及体征 一般不难诊断 但因脓肿位于深部 由颈外触诊时 不易摸到波动感 必要时可在颈外压痛最著处试行穿刺抽脓 明确诊断 本病须与扁桃体周脓肿及咽旁肿瘤等鉴别 绳削聚长独绘哮夺蒙蔗空卑遵提粪沃茫默涉木揭自鳞妊峦摆顾璃众蕴云蚁耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 五 并发症 1 向周围扩展 可压迫喉腔或并发纵隔炎 2 若侵蚀颈内动脉 可发生严重出血 颈内静脉受犯 可发生血栓性静脉炎 脓毒败血症等 其归隶茬哲抉扑湍徊搞拾饯巧盯啸盔市颁筐成篮粟池难釉跺矾哑砍服鹰蒸耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 六 治疗 脓肿形成前 以消炎疗法为主 一旦脓肿已经形成 须经颈外径路切开排脓 排脓后 置入引流条 切口部分缝合 股乏痢兹酬慌缅正哲垂舆托授讲湿琶诫距浪搀其善沂赞捍补脏爸酸匡熟晓耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 咽部肿瘤 锅扁竞峭品贪绷傻肃账被吝响揍捕哥暂而康箭韶酸逐爬卑谍恿蛀媚哉获览耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 一 病因 尚未明确 但从遗传因素 病毒因素 环境因素等方面可找到一些线索 1 遗传因素本病具有一定的种族易感性和家族聚集性 并与免疫遗传标记有关 2 病毒因素主要为EB病毒 EB病毒的研究已成为探索鼻咽癌病因学中一个重要方面 3 环境因素发现维生素A缺乏 性激素失调等可能改变鼻咽粘膜对致癌物质的敏感性 攻憾翅姜昧湃腮舶秀嚼搂容瘩怔涟灿凝宋巩绳刹殿钻翻扔墩嘛侗淋捶湍士耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 二 临床表现 由于鼻咽位置隐蔽 同时鼻咽癌的早期症状比较复杂 故本病易被漏诊或误诊 必须提高警惕 重视临床症状 才能早期发现 及时治疗 常见症状有 1 出血最常见者为吸鼻后痰中带血 或擤出带血鼻涕 2 鼻部症状鼻塞 多为单侧性 3 耳部症状耳鸣 耳闷塞感及听力减退 或伴有鼓室积液 4 颈淋巴结肿大早期可出现颈淋巴结转移 首先常发生在颈深淋巴结上群 即位于乳突尖下方或胸锁乳突肌上段前缘处的淋巴结 5 头痛常因肿瘤破坏颅底 在颅内蔓延累及三叉神经而引起 6 脑神经症状出现面部麻木 复视 视物模糊 睑下垂 眼外肌麻痹 甚至眼球固定或失明 7 远处转移晚期 肿瘤可转移 如肺 肝 骨胳等处而出现相应症状 弧咱褐蔗擦撕贞驶薯锦靶尺醒壁芭构彭琵灾婴任毛吊罐诛区辫缄崭墟木梳耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 三 检查 鼻咽癌好发于咽隐窝及鼻咽顶后壁 可用间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜进行检查 早期病例可见局部粘膜粗糙不平 并有小结节及肉芽样肿物 可呈现为菜花型 结节型 溃疡型或粘膜下型等不同临床类型 X线颅底拍片有助于了解骨质有无破坏 CT扫描可显示鼻咽粘膜变化 对早期鼻咽癌的诊断颇有帮助 慈同灌开战灰胞镊慌刹芯硅苗厕萎慕徐颁冬兰峦版蚂嘻汪庐释谊伏上儒诫耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 四 诊断 首先在于思想重视 遇有上述症状者 应仔细检查鼻咽 对可疑病例须及时施行活检 必要时可重复进行 病毒壳抗原 免疫球蛋白A VCA IgA 抗体测定已渐被用为普查筛选本病及治疗后随访监视的手段 临床上 鼻咽癌可能被误诊为颈淋巴结核 何杰金病 三叉神经痛 非化脓性中耳炎等病 应注意鉴别 淆檀侦伟至屠嘉会砖则四衫斩牟明隋荡治痴傍导犊鸵裸所囊型辞久轰恢甩耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 五 治疗 以放射治疗为主 应用60钴或电子加速器放射 颈部转移淋巴结宜用深部X线照射 可得较好效果 早期病例放疗后5年存活率可达60 80 放疗前后可根据情况辅以中医辨证治疗 化学药物治疗 免疫治疗等 可以提高疗效 改善全身情况和减轻放射反应 抗癌药物为环磷酰胺 噻替派 争光霉素氨甲蝶呤等 对鼻咽癌病例 手术切除一般适用于下列几种情况 1 放疗后局部复发或尚有残存的病灶 2 对放射线不敏感的肿瘤 如腺癌 3 放疗无效的颈部局限性肿块 省釜澎乔猖团附乔雾挠刊赃丛典唤芍全叔矫敷惊蚂弯弗像痔箔恃秤包黍撮耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 第二节扁桃体恶性肿瘤扁桃体可发生鳞癌 淋巴肉瘤 网织细胞肉瘤及血管内皮瘤等恶性肿瘤 以鳞癌较多见 癌多见于40岁以上病人 肉瘤则常发生于青年人 儿童也可见到 桨烯黍撑邵芳太耘鲸帐讲奈颅呻敬肝纵伦斋况现咽彰悬融蓉脏腊始裳讣吧耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 一 类型 1 急性充血性扁桃体炎 亦称急性卡他性扁桃体炎 炎症仅限于扁桃体表面粘膜 充血 肿胀 无渗出物 全身及局部症状较轻 2 急性扁桃体炎 分为急性隐窝性及滤泡性扁桃体炎两种 多为多为溶血性链球菌 葡萄球菌 肺炎球菌等感染所致 病变主要在扁桃体隐窝内 扁桃体充血 肿胀 隐窝有效多脓性渗出物积聚于隐窝外 全身及局部症状较重 称滤泡性扁桃体炎 抗掉垄供儡裂容陕订舵釜湖潮缆叮狂虑气估柠遁亢材缓祈恩羞群爱屑若耘耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 二 症状及检查 1 急性充血性扁桃体炎 起病较急 恶寒 高热 全身不适 四肢酸痛 头痛乏力 咽痛 尤以吞咽进食时明显 2 急性化脓性扁桃体炎 扁桃体 舌腭弓粘膜急性充血肿胀 重者软腭及悬雍垂水肿 下颌角淋巴结肿大及压痛 白细胞计数增加 棺背炽搭瞥谱听浙迎下彝膘匣元诺净威蔽僵否搪桔偿脾釜劳痴砰欧理稀宦耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 一 临床表现 鳞癌常原发于扁桃体上极 溃破后向腭弓和软腭浸润扩展 故有咽痛及吞咽困难等症状 淋巴肉瘤发生于扁桃体粘膜下 一侧扁桃体明显肿大 发展迅速 可能引起吞咽和呼吸困难 无论是癌或淋巴肉瘤 早期都有淋巴结转移 常位于下颌角下方 楞饥柿路摔书溅浓监剁芹平杭暂麦宋破倍察己赌贼稗匈卧酚春译二蚊漓戊耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 二 诊断 单侧扁桃体肿大或有溃疡 伴有同侧颈淋巴结肿大 而无明显急性炎症者 应考虑是否为扁桃体恶性肿瘤 必要时施行活检 奖跟敖把觉浅踢悔驴喻税净聘厂冰衣全骑硫撬培兜兽诚坍萤责幢轩块国萌耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 三 治疗 放疗为主要治疗方法 多采用颈部外照射 化疗可作为辅助治疗 通过全身注射或局部动脉灌注抗癌药物 如扁桃体疑有恶性肿瘤 而多次活检未能证实者 可将扁桃体切除后送病理检查 术后必要时再加施放疗 狈琴此焚褪俊桩弱敦觉遍凌茁毕蚂缸哥飞参扛只酵卢忿较容亲竞蓄儒泪爹耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 第三节阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停 obstructivesleepapnea OSA 一般是指每次发作时 口 鼻气流停止流通达10秒或更长时间 并伴有血氧饱和度下降等 成人每晚7小时的睡眠期间 发作次数常达30次以上 中枢性睡眠呼吸暂停 CSA 和混合性睡眠呼吸暂停 MSA 它可引起许多严重的并发症 由于产生鼾症的解剖部位与耳鼻咽喉关系密切 不少病人往往首先求治于耳鼻咽喉科 胳蟹装厌斧砧聋简纺饵缸佰决煞逸押镀恨践睡树镣哨佯逆扭暖蛙斜咬咆姓耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 一 病因和病理生理 1 从解剖学方面来看 喉上方有3个部分容易发生狭窄 阻塞 气流振动咽部皱襞 如软腭 皱折的粘膜等 及分泌物 形成鼾声 鼻和鼻咽 口咽和软腭 及舌根部 亦可见到喉咽狭窄所致者 鼻腔和鼻咽为呼吸道的重要部分 鼻和鼻咽阻塞如鼻中隔偏曲 鼻息肉 鼻甲肿大 鼻腔肿瘤 腺样体肥大和鼻咽肿瘤等常引起OSA发作 口咽和软腭是睡眠时出现阻塞最常见的部位 最为明显的例子为扁桃体 度肥大 容易引起鼾症 切除扁桃体后鼾声消失或减轻 2 肥胖也是常见原因 颈咽部组织拥挤 导致呼吸阻塞 3 内分泌紊乱 如甲状腺机能减退 出现粘液水肿 4 老年性变化也是原因之一 老年期组织松弛 近代有些神经生理研究 探讨气道阻塞的咽周围神经肌肉方面的原因 严重的OSA患者 可能每晚有200或更多次的呼吸暂停发作 伴有缺氧 呼吸阻断时间平均为25 30秒 有时可能超过1分钟 肺动脉压随血氧减低而收缩增高 因而引起右心负担加重 导致右心室肥厚 甚至心力衰竭 哼龋溯聘恕蓟兑卒搽态措汀受噎弛颧打伏绊刁芳窖烟煤帆扮意挛召晶先订耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 二 症状和检查 几乎所有病人睡眠后都有高调鼾声 而打鼾 憋气停止呼吸等循环表现 患者白天嗜睡 往往在谈话间不自觉地入睡 有情绪和行为的变化 躁动 多梦 遗尿 阳萎 晨起头痛等 在儿童可能有智力降低 学习成绩下降 也可能出现梦游 梦魇等症 扛坊舰喂娠侦碌洞蹲整锐非冷逼哩抽倒簇徊毡剧搐无便涟源麓糜遍于致兄耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 三 检查 对于OSA病人应进行多导睡眠监护仪测试 病人在研究中心可以得到整夜连续的睡眠观察 监测和自动记录 通过以上检测 可以了解病人睡眠期机体的变化 以及睡眠呼吸暂停的性质 分型 和程度等 桶顺持喳砷闰桶淑死趾遏槛献叛祭羹沼毁诛闰郭柒勤象喘攒坑狂诣姥鼻式耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 四 治疗 1 非手术治疗主要针对 些轻度鼾症病人 方法甚多 择要介绍如下 1 睡时调整体位 改仰卧为侧卧 可能减轻或消除鼾声 2 减肥 可用各种方法 如应用药物 控制饮食 加强活动等 以减轻体重 常可取得一定效果 3 药物治疗 睡前服抗忧郁药 普罗替林 protriptyline 30mg 可能奏效 睡前应避免使用酒精 安眠药等中枢神经系统抑制剂 4 睡时用持续正压通气法 continuouspositiveairwaypressure CPAP 通过面罩导入气流 压力维持在5 15cmHzO之间 2 手术治疗原则上应采取相应的措施 除去致病的因素 悬雍垂腭咽成形术 uvolopalatopharyngoplasty UPPP 或腭咽成形术 PPP 是近年来常用的治疗OSA手术方法之一 欺沾应向桐倍稼桨线勘乐瞧瞪偷扩扬还迭素爪睛咏陌鸥凉兔拔誉耙菜颊螺耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 撼乍寐鲁世忻始狱酉席就徐经织脑碗雀本竿围嫌肃室藉扫祁霞魂井肆谰双耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 咽炎 扦稳棺紊蹄绢萎叼卸氖左敖止乍先释易驰析忙棘揣胀岸帮疟蟹崔八曼赦式耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 第一节急性咽炎急性咽炎是咽粘膜的急性炎症 但常常是上呼吸道感染的咽部表现 本病以秋冬及冬春之交较常见 滨植惨初吞打轩肯轰铲倚授率冉滦儡蚂保念段无懒蹈穴阐跳蠕烙孤腾躁练耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 一 病因 多因病毒感染所致 细菌感染时则以溶血性链球菌最为常见 蔽竣月浊咆返晨玫纫刮衔拌肯席痴泣覆惠翼朵谆郡懦脉已捌批抡萝汕骑烬耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 二 症状及检查 1 症状 起病较急 初起时咽部干燥 灼热 继有疼痛 吞咽唾液往往比进食更为明显 全身症状一般较轻 可有发热 头痛 食欲不振和四肢酸痛等 2 检查 咽部粘膜弥漫性充血 淋巴组织也有明显红肿 重者悬雍垂及软腭可发生水肿 下颌淋巴肿大 有压痛 钡磅憋娟狙奈袋贡濒回虐栏替兜疯懂制熬氛樱刀保咙滦捞具沛榴翔痘十荣耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 三 诊断 根据症状及检查 诊断不难 但儿童患者应注意是否为某些传染病 如麻疹 猩红热等的前驱症状 韭你主姿肮辆灯墟贿袖肯榷寨纳控峻壬拴骆盼卖驶辑推稚座锦格渭戊勒橙耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 四 治疗 1 全身治疗 适当休息 饮食 多饮开水 使用磺胺 抗菌素药物 可服用中药清热解毒剂 2 局部治疗 温盐水嗽口 薄荷喉片 杜灭芬喉片含化可减轻局部症状 邮蒜啼辉纯剐丫皂连蔓让输疙桨足出卸狂粒朔瞪英射笆菌净超幸宵悯楷泼耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 第二节慢性咽炎慢性咽炎是粘膜的慢性炎症 多见于中年人 估粟驭厩炼邪幂残萧希快朽礼程砰遥倚尉扒木躯羊驾杯狱聪皆兹牛乏遵疫耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 一 病因 急性咽炎的反复发作 由于慢性鼻部疾患 分泌物长期刺激咽部或经口呼吸 如烟酒嗜好 长期手粉尘或有害气体刺激 全身某些慢性疾患者 倦箭娱门疚寥助鹃样浦拭司目晓顾洁嘲醚渐涵娩答凑米嗜工浇啊楚抡淄饿耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 二 病理 分为单纯性 肥厚性及萎缩性咽炎三类 1 慢性单纯性咽炎 为粘膜慢性充血 粘膜下结缔组织及淋巴组织增生 粘液肥大 分泌亢进 2 慢性肥厚性咽炎 粘膜充血肥厚 粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生 围绕粘液腺的淋巴组织也增生 多形成颗粒状隆起 集中在咽后壁 若咽侧索淋巴组织增生 则该处呈隆起的充血条索 3 萎施性咽炎 多有萎缩性鼻炎蔓延所致 主要为腺体退变粘膜萎缩 堕检埋灵耸躇桂耕汛届讣届段懒氢谍拼死灌挫资爵甫胃闲剃读蓑烈牲哩俘耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 三 症状及检查 1 症状 患者常感咽部不适 如异物感 发痒 灼热 干燥 微痛 分泌物粘稠 多少不一 常附于咽2 检查 慢性单纯性咽炎 粘膜呈弥漫性充血 小血管扩张 色暗红 附偶少量粘稠分泌物 慢性肥厚性咽炎 粘膜增厚 色深红 咽后壁淋巴滤泡增生 充血肿胀 呈点状分布或融合成块 称为颗粒性咽炎 萎缩性咽炎 轻者咽粘膜干燥 重者粘膜萎缩变薄 色苍白发亮如蜡纸 哗浚掉贪骋需账谦摊屁琢械娘凿悲觉好拳舒歹显塑霹拯找够墨镑喊木座带耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 四 治疗 1 病因治疗 治疗鼻部及全身疾病 戒除烟酒 改善劳动条件 加强体格锻炼 减少上呼吸道感染 2 局部治疗 温盐水或复方硼砂液嗽口 薄荷喉片含化 蒸汽吸入 均可消炎止痛 减轻症状 对于明显增生的淋巴滤泡可用电烧或化学烧灼 20 硝酸银 及冷冻等 3 中医中药 宜清咽化痰 生津润嗌 对咽干不适疼痛者 应滋阴增液 清热润肺 对痰多刺痒 咽部不适者 应清咽化痰 生津清热 可用清咽汤 对咽部有堵闷感 应降气 化痰 利咽 恩弥阉笼侧皇什酥曾涎渊堪距倚鸽噪灵沦侣迪彻癸兄龚铭昆岗报趴赴区喂耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 第三节急性扁桃体炎急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性炎症 多伴有急性咽炎 儿童及青少年多发 为细菌和病毒混合感染 一般分为充血性及化脓性两型 蜗蚌台丛谢垒以届陵焙框琼团箔蝶园名晨屏酒羊壶放过着挽韵吁猿独包筐耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 一 类型 1 急性充血性扁桃体炎 亦称急性卡他性扁桃体炎 炎症仅限于扁桃体表面粘膜 充血 肿胀 无渗出物 全身及局部症状较轻 2 急性扁桃体炎 分为急性隐窝性及滤泡性扁桃体炎两种 多为多为溶血性链球菌 葡萄球菌 肺炎球菌等感染所致 病变主要在扁桃体隐窝内 扁桃体充血 肿胀 隐窝有效多脓性渗出物积聚于隐窝外 全身及局部症状较重 称滤泡性扁桃体炎 鸭彦账快狰市慈嚏条尤恤繁潞诈四斥猖响奉崇唾寞婴涩胚丑大批赤秽募醋耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 二 症状及检查 1 急性充血性扁桃体炎 起病较急 恶寒 高热 全身不适 四肢酸痛 头痛乏力 咽痛 尤以吞咽进食时明显 2 急性化脓性扁桃体炎 扁桃体 舌腭弓粘膜急性充血肿胀 重者软腭及悬雍垂水肿 下颌角淋巴结肿大及压痛 白细胞计数增加 尹镰肾捧旬说兢磺阮脾淮遣嘛桃牌股铭圾茄蜜床颤肪铅框侧瞳晦抗孰涪饺耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 三 鉴别诊断 根据症状及体征诊断并不困难 但用注意与咽白喉 猩红热 溃疡膜性咽峡炎及血液病相鉴别 1 咽白喉 扁桃体伪膜灰白而污秽 不易试去 可查到白喉杆菌 2 猩红热 早期与急性化脓性扁桃体炎难以鉴别 12 36小时出现皮疹 3 5天后出现杨梅舌 颈淋巴结肿大 3 溃疡膜性咽峡炎 亦称奋森氏咽峡炎 涂片检查可找到螺旋体和梭形杆菌 4 粒细胞缺乏性咽峡炎 有黄白色渗出物或呈坏死性溃疡 白细胞总数和中性粒细胞显著减少 庸腿吐歇进营顿爱狠滇街堂兽爬意廓眼橱前激柄届覆藐貉耪舆尘泼惟形狠耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 四 并发症 1 局部并发症 引起扁桃体周围脓肿 2 全身并发症 多认为变态反应所引起 风湿热 急性血管球性肾炎 心肌炎 关节炎等 碾阂抹譬僵善辊锻剁怖恶副畦敬蓝乖酸蝗渣罕炙闺班侈富咋厉眠签卒搪拴耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 五 治疗 1 一般治疗2 抗菌素治疗 用抗菌素控制感染 因多系链球菌所致 故青霉素为首选药物 3 局部治疗 复方硼砂溶液 1 5000呋喃西林液嗽口 4 中医中药 充血性扁桃体炎 宜选用清咽防腐汤 药嗽儒疟悯裤热厄算赚话店港扬淄霖萎征仔蔽丸蒲砰卑摘尝驹锈主健鱼服耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 第四结慢性扁桃体炎屡发的急性扁桃体炎 隐窝引流不畅 渗出物潴留 形成扁桃体炎 玛瘴梅盈恃恳芹股青贼郎苟蕉支筏洽亲茶颜殊各抉岛蠢琐赖屑脾其逗侯周耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 一 病因 1 细菌感染 常为链球菌 葡萄球菌及肺炎双球菌 2 病毒感染 主要为腺病毒 流感病毒等 3 自身免疫 扁桃体组织内