结核病患者血气分析判断简介ppt课件

肺结核患者血气分析与判断简介 汇报提纲 一些基本的概念血气分析步骤实战举例 一些基本概念 基本概念 体内酸碱平衡的调节方式和能力 4种方式维持体液酸碱平衡体液缓冲系统 立即反应肺的调节 10分钟 48小时肾的调节 12小时 7天细胞内外离子交换 2 4小时 基本概念 考核酸碱平衡最主要的指标pHPaCO2HCO3 AGAG Na CI HCO3 12 4mmol L 高AG代酸 HCO3 CI 浓度无明显变化 正常AG代酸 HCO3 CI 浓度代偿性增高 低蛋白血症的患者AG需要用校正的AG corr 来代替 具体公式 AG corr mmol L AG 0 25 42 血浆白蛋白测定值g L 潜在HCO3 潜在HCO3 值 实测的HCO3 AG若潜在HCO3 HCO3 预计值 提示有代碱的存在 可以揭示高AG代酸是否合并代碱 基本概念 pH和 H pH7 40时 H 为40nmol LpH每变化0 01单位 等于 H 向反方向变化1nmol L 例1 pH7 46 H 为34nmol L 例2 pH7 31 H 为49nmol L 基本概念 也可以采用0 8 1 25法 例1 pH7 56 H 40 16 0 8 40 12 8 27 2nmol L例2 pH7 30 H 40 10 1 25 40 12 5 52 5nmol L 基本概念 pH PaCO2和HCO 3的关系pH PK IogHCO3 H2CO3pH值变化取决于HCO3 和H2CO3的比值HCO3 和PCO2任何一个原发变量的变化 可引起另一个变量同向代偿变化原发失衡变化必大于代偿的变化 基本概念 三个结论 原发失衡变化决定了pH值是偏酸还是偏碱 两个变量呈相反或相对的方向变化 必有混合型酸碱失衡存在 两个变量明显异常 同时pH值基本正常 应考虑有混合型酸碱失衡存在 血气分析和判断 血气分析流程 了解病情判断类型 分清酸碱失衡原发和继发 急慢性呼吸酸碱失衡公式选择 核实血气结果是否有误差 得出正确结论 分清单纯和混合型酸碱失衡 一 核实血气检测结果 整理数据 Henderson公式 H 24 PaCO2 HCO3 例1 pH7 40PCO240mmHg HCO3 24mmol L判断 Henderson公式 H 24 PaCO2 HCO3 H 40nmol L 40 24 40 24 等式成立 例2 pH7 45 PaCO248mmHg HCO3 32mmol L判断 H 40 5 0 8 36nmol L 36 24 48 32等式成立 例3pH7 35PaCO260mmHg HCO3 36mmol L判断 H 40 5 1 25 40 6 25 46 25mol L 46 25 24 60 36 40 等式不成立除了PH之外 其它数据保留整数 二 了解病情 病程和电解质 初步判断酸碱失衡类型 休克 糖尿病酮症 腹泻 尿毒症等 代酸呕吐 使用激素 大量利尿等 代碱窒息 COPD 呼吸道感染 呼酸神经官能症 呼吸机过度通气 呼碱 三 急慢性呼吸性酸碱失衡公式选择 呼吸性酸碱失衡 12小时以内用急性呼酸 呼碱公式 12小时以上用慢性呼酸 呼碱公式 四 分清酸碱失衡的原发和继发改变 由于代偿反应出现的时间不同及受到代偿程度的限制 机体很难做到完全代偿 也就是机体不可能代偿过头 原发单纯性酸碱失衡就决定了pH值是偏酸还是偏碱 如果pH 7 40 提示原发失衡可能为碱中毒 pH 7 40提示原发失衡可能为酸中毒 五 分清单纯和混合型酸碱失衡 1 观察PCO2和HCO3 变化方向 PCO2HCO3 肯定为呼酸合并代酸PCO2HCO3 肯定为呼碱合并代碱 PCO2和HCO3 明显异常 pH正常或接近正常 应考虑混合型酸碱失衡的可能 2 超出代偿极限要考虑混合型酸碱失衡原发失衡预计值代偿公式代偿时限代偿极限代酸PCO2 1 5 HCO3 8 212 24小时10mmHg代碱 PCO2 0 9 HCO3 512 24小时55mmHg呼酸急性代偿引起HCO3 增高3 4mmol L数分钟30mmol L慢性 HCO3 0 35 PCO2 5 583 5天45mmol L呼碱急性 HCO3 0 2 PCO2 2 5数分钟18mmol L慢性 HCO3 0 5 PCO2 2 53 5天15mmol L 3 超出公式预计值代偿范围要考虑混合型酸碱失衡 常用的酸碱失衡预计值代偿公式 原发失衡预计值代偿公式代偿时限代偿极限代酸PCO2 1 5 HCO3 8 212 24小时10mmHg代碱 PCO2 0 9 HCO3 512 24小时55mmHg呼酸急性代偿引起HCO3 增高3 4mmol L数分钟30mmol L慢性 HCO3 0 35 PCO2 5 583 5天45mmol L呼碱急性 HCO3 0 2 PCO2 2 5数分钟18mmol L慢性 HCO3 0 5 PCO2 2 53 5天15mmol L 4 附加参考因素综合分析AGAG 高AG代酸正常AG 无代酸 正常AG代酸 AG 和 HCO3 的差值 AG HCO3 单纯高AG代酸 AG HCO3 高AG代酸合并代碱 AG HCO3 高AG代酸合并代酸 潜在HCO3 潜在HCO3 值 实测的HCO3 AG若潜在HCO3 值 HCO3 预计值 提示有代碱的存在 目的在于揭示高AG代酸是否合并代碱 重症糖尿病肺结核患者合并感染 近日很少进食 呼吸急促 双肺病灶 肺气肿 pH7 15HCO3 17mmol LPaCO250mmHg代谢性酸中毒预计值代偿公式PCO2 1 5 HCO3 8 2PCO2 1 5 17 8 2 33 5 2 31 5 35 5mmHg实测PCO2 50 35 5mmHg 提示呼酸存在 结论 代酸合并呼酸 重症肺结核患者 毁损肺合并感染 长期发热 呼吸困难明显 曾用大量利尿剂 pH7 40HCO3 40mmol LPaCO267mmHg 慢性呼吸性酸中毒计值代偿公式 HCO3 0 35 PCO2 5 58 HCO3 0 35 27 5 58 3 87 15 03 HCO3 24 15 03 39 03mmol L实测 HCO3 40 39 03mmol L 提示代碱存在 结论 呼酸合并代碱 三重酸碱失衡 一种呼吸酸碱失衡 呼酸或呼碱 同时合并代酸和代碱 三重酸碱失衡诊断流程 确定呼吸性酸碱失衡的类型 预计值代偿公式计算HCO3 待偿范围 判断是否合并代谢性酸碱失衡 计算AG 计算 AG 和 HCO3 的差值 潜在HCO3 和HCO3 预计值的差值 作出诊断 三重酸碱失衡诊断步骤通常首先确定呼吸性酸碱失衡的类型 预计值代偿公式计算HCO3 待偿范围 判断是否合并代谢性酸碱失衡 计算AG判断是否合并高AG代酸 通过 AG 和 HCO3 的差值判定是否存在高AG代酸和正常AG代酸 通过潜在HCO3 和HCO3 预计值的差值 判定是否存在代碱 举例 pH7 67HCO3 34mmol LPaCO230mmHg Na140mmol LK3mmol LCI94mmol LAG12mmol L PCO230mmHg 40mmHg HCO3 34mmol L 24mmol L提示呼碱合并代碱 再次血气检查 pH7 61HCO3 29mmol LPaCO230mmHgNa140mmol LCI94mmol LAG 140 94 29 17mmol LAG升高数 17 12 5mmol LHCO3 下降数 34 29 5mmol LAG升高数 HCO3 下降数提示呼碱 代碱合并高AG代酸 一慢性阻塞性肺疾病患者 来院就诊 血气分析结果 734 265 3 36 血 140 84 分析