缺血性心脏病的代谢治疗进展 ppt课件

缺血性心脏病的代谢治疗进展 缺血性心脏病严重威胁人类健康 2004年 全球死亡原因排序 2030年 WorldHealthStatistics2008 传统抗心肌缺血药物治疗主要集中于血流动力学途径 扩张冠状动脉 增加冠脉循环血量扩张周围血管 减低心脏前后负荷和心肌需氧 减慢心率 降低血压 减低心肌收缩力和耗氧量减低运动时血流动力学反应促进血液通过侧枝循环流入缺血区 抑制心肌收缩 减少心肌氧耗扩张冠状动脉 改善心肌供血扩张周围血管 减轻心脏负荷降低血粘度 改善心肌微循环 扩张冠状动脉或周围血管 减轻心脏前后负荷减慢心率 降低血压 减低心肌收缩力和耗氧量 CanJCardiol 2005Oct 21 12 1031 4 血流动力学药物存在局限 NEnglJMed2005 352 2524 33 均以增加冠状动脉血流及降低心肌耗氧量为主要机制 但是冠脉血流的增加和氧耗的降低是有限度的 具有类似的 易叠加的副作用 联合用药是抗心肌缺血药物治疗的基本策略 目前并没有证据表明单一抗心绞痛药物比另一种药物在减少心绞痛事件和预后事件方面更加优越 如果单一药物治疗不能有效控制心绞痛症状 联合用药是最佳方案 Topol心血管病学第三版 TheTopolSolution TextbookofCardiovascularMedicine ThirdEdition 联合代谢类药物全面治疗缺血性心脏病 缺血性心脏病 血流动力学药物 代谢类药物 抑制率20 40 万爽力 通过抑制脂肪酸代谢提高氧利用率 CircRes 2000 86 580 588CoronArteryDis 2001 12 suppl1 s8 s11 荟萃分析 单药或联合治疗万爽力 可降低心绞痛发生率达40 CochraneDatabaseofSystematicReviews 2005 4 CD003614 入选23项临床研究 n 1378 稳定性心绞痛患者 万爽力 显著减少PCI术中缺血心肌损伤 50 60 70 术中出现缺血性ST段及T波改变患者比例 80 中国最新研究 中华内科杂志 2010 49 6 473 n 101 稳定或不稳定性心绞痛 随机分为万爽力 或安慰剂组 万爽力 组在PCI术前5 2天开始服用曲美他嗪20mgt i d 术前30分钟顿服曲美他嗪60mg 术后继续服用 共治疗4周 安慰剂 万爽力 60 8 78 3 18 P 0 03 荟萃分析显示万爽力显著提高左心功能 Heart 2011 97 278 万爽力全面干预心肌缺血事件链 1RevClinEsp 2005 205 572CochraneDatabaseofSystematicReviews 2005 4 CD003614 3CurrMedResOpin 2004 20 14474Heart 2011 97 278 万爽力 具有卓越的安全性 万爽力新进展 万爽力缓释片 盐酸曲美他嗪缓释片35mg 2011年3月12日在昆明隆重上市 万爽力 新剂型 35mg缓释片 哌嗪二盐酸盐分子式 C14H22N2O3 2HCl 缓释片35mgbid普通片20mgtid EurJDrugMetabPharmacokinet 2004 29 1 61 n 12 健康志愿者 随机予以万爽力 普通片 20mgtid 或万爽力 缓释片 35mgbid 服药4天 创新的缓释工艺 万爽力 缓释片药物谷浓度显著提高31 更强的清晨抗心肌缺血疗效 AMJCardiovascDrugs2003 3 5 361 369 n 223 稳定性心绞痛 CSSII III 多中心随机双盲对照研究 阿替洛尔联合万爽力 缓释片或安慰剂治疗8周 服药后12小时达谷浓度时行运动心电图 万爽力 缓释片 安慰剂 50 40 30 20 10 0 47 9 6 5 41秒 P 0 005 至出现ST段压低1 mm时间变化 s 即使在清晨谷浓度仍可提高