小儿发疹性疾病及鉴别课件

麻疹及其鉴别彭丽第一医院儿内四科 皮疹是儿科疾病的常见体征 有斑 丘 疱疹及紫癜等 同一种皮疹可见于不同疾病同一疾病又可有不同型皮疹根据不同疾病的前驱表现 发热与发疹的关系 皮疹的形态 分布 出疹和退疹的演变过程及伴随症状的不同 分析皮疹的特点 有助于原发病的诊断及鉴别诊断 水仙花莫悲伤 麻疹 measles 一 概述1 定义 2 临床特征 发热上呼吸道炎症 卡他症状 麻疹粘膜斑 koplik斑 全身特征性斑丘疹 二 病原学 麻疹病毒属副粘病毒科 RNA病毒 只有一个血清型 抗原性稳定 病毒不耐热 对日光和消毒剂均敏感 在流通空气中或阳光下 半小时即失去活力 在低温中能长期保存 三 流行病学 1 传染源 急性期患者和亚临床性带病毒者 2 传播途径 飞沫传播密切接触者的手传播 3 易感性 人群普遍易感4 流行特征 发病率 流行季节高峰推迟 发病年龄 发病地区分布 四 发病机理病毒口 鼻 眼 气道人体少量入血 第一次病毒血症 上呼吸道粘膜上皮细胞内淋巴组织繁殖肝 脾 骨髓 肺 脑单核巨细胞系统大量入血 第二次病毒血症 血 第二次病毒血症 临床前驱期皮肤真皮的表皮细胞颊粘膜下层微小分泌表浅血管炎退行性变腺炎性单核细胞浸润坏死真皮乳头层充血 水肿脱屑麻疹粘膜斑血管内皮细胞增生 浆液性渗出毛细血管炎性阻塞皮疹色素沉着血红蛋白渗出血管 五 临床表现 典型 潜伏期 10 14天 期末可有低热 精神萎靡 烦躁不安 前驱期 从发热开始至出疹 一般为3 4天发热 见于所有病例 多中度以上发热麻疹黏膜斑 病后第2 3天出现 于出疹后2 3天逐渐消失 上呼吸道炎症状 喷嚏 流涕 干咳 结膜充血 畏光 全身不适 呕吐 腹泻 麻疹前驱期 麻疹 出疹期 发热与出疹关系 发热3 4天后才出现皮疹 持续3 5天出疹顺序 皮疹先于耳后发际 逐渐波及额部 面部 然后自上而下顺次延及躯干和四肢 甚至达手掌和足底 皮疹形态特点 皮疹为玫瑰色斑丘疹 1 4mm大小 略高出皮面 初发时皮疹稀疏 疹间皮肤正常 其后逐渐融合成片 颜色较深 伴随症状 出疹时全身症状加重 体温升高 咳嗽加剧 出现嗜睡或烦躁 肺部可闻及少量罗音 胸片 肺纹理增强 麻疹 恢复期 出疹3 5天后 皮疹按出疹顺序消退 同时皮疹颜色由红色逐渐转为棕褐色 疹退处有糠麸样脱屑 并留有褐色色素沉着 再经1 2周后完全消失 随着皮疹消退 全身情况好转 整个病程10 14天 褐色色素沉着向心性分布 2 非典型麻疹 轻型麻疹重型麻疹异型麻疹无皮疹型麻疹 六 并发症 1 喉 气管 支气管炎2 肺炎 最常见 3 心肌炎4 神经系统 麻疹脑炎亚急性硬化性全脑炎5 结核病恶化6 营养不良与维生素缺乏症 七 实验室检查 1 血常规 WBC降低LY升高2 早期 用荧光抗体法检查麻疹病毒抗原 快速诊断3 抗体检测 出疹1 2天时用ELISA法测麻疹抗体4 病毒分离或RT PCR测病毒DNA 八 诊断和鉴别诊断 诊断 1 流行病学资料 接触史 未接种麻疹疫苗 当地流行2 临床表现 前驱期 上呼吸道炎 麻疹黏膜斑出疹期 出疹时间 顺序 皮疹形态恢复期 疹退后脱屑 色素沉着 3 实验室检测 鉴别诊断 九 治疗 卧床休息 室内保持适当的温度和湿度 定时通风 给予容易消化的富有营养的食物 补充足量水分 保持皮肤 黏膜清洁对症治疗 1 高热时一般用小量退热剂 2 烦躁时可适当给予苯巴比妥等镇静剂 3 剧咳时可用镇咳祛痰剂 4 继发细菌感染时可给抗生素 5 补充维生素A 十 预防 控制传染源切断传播途径保护易感人群开展麻疹病毒基因变异的监测 风疹rubella 1 特征 风疹病毒 上呼吸道的轻度炎症 低热1天 淡红色斑丘疹 耳后 枕后 颈部淋巴结肿大 2 母妊娠期患风疹 可经胎盘传给胎儿 致先天缺陷 3 临床表现 潜伏期14 21天 前驱期卡他症状 发热1 2天出疹 皮疹为多形性淡红色 一般面颈 躯干 四肢 很少融合 1日出齐3 4天隐退 出疹期颈淋巴结肿痛持续1W 预后良好 预防 妊娠期妇女 均不与风疹儿接触 被动免疫 肌注丙球 主动免疫 减毒风疹活疫苗 6 8周抗体达高峰98 可获终生免疫 对象 15月 青春发育期 育龄期妇女应接种 风疹 风疹 幼儿急疹 人类疱疹病毒6型所致 持续发热3 5天热退疹出 6月 2岁多见 临床表现 2岁以下婴幼儿 生后6 7月为高峰年龄 发热3 5天 体温突降 热退疹出 为玫瑰色斑丘疹 很少融合 一日出齐 躯干疹多 呼吸道症状不明显 预后良好 水痘chikenpox 水痘带状疱疹病毒特点 发热1天出疹皮疹分批出现 斑 丘 疱疹 结痂 四世同堂 向心性分布 治疗 无环鸟苷 禁用激素隔离至皮疹全部干燥结痂 水痘 口腔粘膜水痘 肠道病毒感染 Cox VA4 6 9 Cox VB2 3 5 ECHO V4 6 9 16等感染多见 多发夏秋季 出疹前有呼吸道症状 发热 咳嗽 腹泻 肌痛 偶见粘膜斑 常伴全身淋巴结肿大 继而出疹 出疹顺序自面部到躯干 四肢 皮疹多形 可表现为风疹样 麻疹样 然而没有其典型临床特征 也可有疱疹 却不象水痘 如手足口病 1 5日疹退 不脱屑 不留痕 埃可病毒 手足口病 手足口病 手足口病 手足口病 柯萨奇病毒感染 猩红热scarletfever A族链球菌感染 热1 2日出疹 呈鸡皮样 色红 针帽大小 疹间无健康皮肤 一片猩红 压之褪色 疹后大片脱皮 明显咽痛 杨梅