泪器病_1课件

第五章泪器病 重点 1 慢性泪囊炎的诊断方法 处理原则 对眼球的危害2 急性泪囊炎的病因 临床表现 治疗方法 第一节概述 泪器 泪液分泌器 泪液排出器 泪液分泌部泪腺反射性分泌腺副泪腺基础性分泌结膜杯状细胞分泌粘蛋白 润滑 睑板腺和睑缘皮脂腺脂质 泪器 泪液分泌器 泪液排出器 泪液排出部泪道上下泪点 上下泪小管 泪总管 泪囊 鼻泪管机制 泪液泵 泪小管毛细作用 泪器病的主要症状 流眼泪 泪溢 不通原因 泪道阻塞流泪 太多原因 眼表疾病刺激 泪囊炎根治先于其他眼科手术泪液基础分泌不足 引起眼部疾病的重要因素之一 第二节 自学 第三节泪液排出系统疾病 一 泪道阻塞或狭窄婴儿成人二 泪囊炎慢性急性 三 泪囊肿瘤 一 泪道阻塞或狭窄 泪小点外翻 泪小点不能接触泪湖 泪小点异常 包括狭窄 闭塞或缺如 泪道阻塞或狭窄 泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄 泪道结构或功能不全其他 如鼻阻塞等 临床表现 婴儿泪溢可单眼或双眼发病鼻泪管下端发育不完全 没有完成 管道化 或留有膜状物阻塞 新生儿泪囊炎 泪囊如继发感染 可出现黏液脓性分泌物 形成新生儿泪囊炎 注意分泌物堆积于睑缘处 泪湖变得更加明显同时注意眼部无充血 角膜透明 患儿不畏光 右侧鼻泪管阻塞所致新生儿泪囊炎 临床表现 成人泪溢功能性泪溢无明显的泪道阻塞 眼轮匝肌松弛 泪液排出障碍器质性泪溢泪道阻塞或狭窄 检查方法 1 染料试验2 泪道冲洗3 泪道探通4 影像学检查 染料试验 阳性 阴性 泪道探通 影像学检查 治疗 1 婴幼儿泪道阻塞或狭窄 按摩泪囊区 泪道探通术 2 功能性泪溢 硫酸锌及肾上腺素溶液滴眼 收缩泪囊黏膜 3 泪小点狭窄 闭塞或缺如 泪小点扩张器或泪道探针探通 狭窄 泪小点成形术 闭塞或缺如 治疗 4 睑外翻 泪小点位置异常 手术矫正睑外翻 眼睑松弛 5 泪小管狭窄 阻塞 泪道置管 激光 6 鼻泪管狭窄或阻塞 泪道疏通成形 置管术 泪囊鼻腔吻合术 二 泪囊炎 1 急性泪囊炎2 慢性泪囊炎 急性泪囊炎 有慢性泪囊炎的基础致病菌 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌儿童 流感嗜血杆菌 临床表现 眼 红 流泪 脓泪囊区 肿 硬 痛 炎症可扩展至眼睑 鼻根和面额部 小 甚至引起眶蜂窝织炎 中 畏寒 发热等全身不适 大 数日后红肿局限 脓点 破溃后减轻或形成瘘管 治疗 早期 热敷 全身和局部足量抗生素炎症期切忌探通或冲洗脓肿形成 切开排脓 引流条完全消退后按慢性泪囊炎处理 慢性泪囊炎 鼻泪管狭窄 阻塞泪液滞留 细菌感染 慢性泪囊炎 多单侧致命菌 肺炎链球菌或白色念珠菌反流分泌物涂片检查中老年女性 绝经期 相关因素 沙眼 外伤 鼻部疾患等 临床表现 主要症状为 泪溢 结膜充血 下睑皮肤湿疹挤压泪囊区有黏液或黏液脓性分泌物自泪小点流出冲洗泪道自上 下泪小点反流伴黏液脓性分泌物可形成泪囊粘液囊肿 临床表现 慢性泪囊炎的危害 是眼部的感染病灶黏液及脓液反流 结膜囊带菌状态眼外伤或内眼手术时易引起化脓性感染 细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎内眼手术前 必须先治疗泪囊感染 治疗 药物抗生素点眼 先挤出分泌物 4 6次 天泪道冲洗后注入抗生素 治疗 手术 开通阻塞的鼻泪管 鼻腔泪囊吻合术 经内眦皮肤径路 经鼻腔内镜下 三 泪囊肿瘤 1 乳头状瘤 良 生长缓慢泪溢 泪道阻塞CT 实质肿块 边界清楚 无骨质破坏治疗 手术摘除肿瘤及泪囊 2 鳞状细胞癌 恶 生长迅速皮肤破溃 眼球突出 鼻腔蔓