医学保健骨膜下脓肿课件

骨膜下脓肿 临床特点 1持续性搏动性跳痛加重 轻触患牙即感疼痛难忍 2叩痛 松动 3牙龈红肿 龈颊沟变平 有明显压痛 4扪诊深部有波动感 5全身症状明显 如体温升高 乏力等 6严重者可出现蜂窝织炎 医大口腔 三 粘膜下脓肿 临床特点 1自发性胀痛及咬合痛减轻 2叩痛 松动 3波动感明显 脓肿表浅易破溃 4全身症状缓解 诊断要点 典型的临床症状 体征 诊断 疼痛和红肿程度 分辨炎症所处阶段 各阶段应急处理措施不同 医大口腔 急性根尖周炎 急性牙髓炎 自发痛疼痛部位叩痛牙松动牙髓活力X线片应急处理 持续性痛明确指出患牙明显逐渐明显 多数根尖有稀疏区根管开放 脓肿切开 阵发性放散痛不能定位 反射致同侧晚期可有无 根尖周无稀疏区开髓引流 急性根尖周炎与急性牙髓炎的鉴别要点 牙冠肿胀部位牙周袋牙齿松动牙髓活力X线片应急处理 龋坏或其他牙体病近根尖部无较轻无反应尖周有稀疏区 牙槽骨无明显变化根管开放 脓肿切开消炎 正常近龈缘区有明显有反应尖周正常 根侧牙槽骨吸收脓肿切开 牙周袋冲洗上药 急性尖周脓肿 急性牙周脓肿 急性尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别要点 三慢性根尖周炎 临床表现 1无明显自觉症状 2查体所见 3牙冠变色 探诊及牙髓活力测验无反应 4叩诊反应无明显异常 不松动 5有瘘型可见瘘道开口 6X线检查 诊断要点 确诊依据 患牙X线片根尖骨质破坏影像 重要参考 牙髓活力测验结果 患者年龄 辅助诊断 病史 患牙牙冠情况 临床诊断统称为 慢性根尖周炎 即可 医大口腔 医大口腔 寻找瘘道来源的金标准 医大口腔 牙髓病和根尖周病的治疗 医大口腔 一治疗原则 保存活髓与保存患牙无痛与无菌引流与制洞清创与避免手术损伤确定牙髓状态与病变性质熟悉根尖周组织的解剖和生理特点 医大口腔 二应急治疗 1开髓引流2切开排脓3安抚治疗4咬合调整5消炎止痛 医大口腔 谢谢 急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大 病变主要累及肾小球 病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎 光镜下通常为弥漫性肾小球病变 以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现 急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润 病变严重时 增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄 甚至闭塞 并损害肾小球滤过膜 可出现血尿 蛋白尿及管型尿等 并使肾小球滤过率下降 因而对水和各种溶质 包括含氮代谢产物 无机盐 的排泄减少 发生水钠潴留 继而引起细胞外液容量增加 因此临床上有水肿 尿少 全身循环充血状态如呼吸困难 肝大 静脉压增高等 肾小管病变多不明显 但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润 急性肾小球肾炎治疗 本病治疗以休息及对症为主 少数急性肾功能衰竭病例应予透析 待其自然恢复 不宜用激素及细胞毒素药物 一 一般治疗肉眼血尿消失 水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息 予低盐 3g d 饮食 尤其有水肿及高血压时 肾功能正常者蛋白质入量应保持正常 每日每公斤体重1g 但氮质血症时应限制蛋白质摄入 并予高质量蛋白 富含必需氨基酸的动物蛋白 仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量 二 治疗感染灶首选青霉素 过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类 头孢第一代抗生素 800万单位静脉滴注 10 14天 但其必需性现有争议 反复发作的慢性扁桃体炎 待肾炎病情稳定后 尿蛋白小于 尿沉渣红细胞少于10个 高倍视野 可作扁桃体摘除 术前 后两周需注射青霉素 三 对症治疗利尿 消肿 降血压 常用噻嗪类利尿剂 如双氢氯噻嗪25mg 每日2 3次 必要时才予利尿剂如呋塞米20 60mg d 注射或分次口服 利尿后高血压值仍不满意时 可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶20 40mg d 分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg 每日3次 但保钾利尿药 如氨苯蝶啶及安体舒通 及血管紧张素转化酶抑制剂 少尿时应慎用 以防诱发高血钾 慢性肾炎图书四 中医药治疗本病多属实证 根据辨证可分为风寒 风热 湿热 分别予以宣肺利尿 凉血解毒等疗法 本病恢复期脉证表现不很明确 辨证不易掌握 仍以清热利湿为主 佐以养阴 但不可温补 五 透析治疗少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时 应及时给予透析 血液透析或腹膜透析皆可 由于本病具有自愈倾向 肾功能多可逐渐恢复 一般不需要长期维持透析 它有力地推进了临床医学和预防医学 治疗和预防疾病的有效 df肺25s