讲解民勤县协和医院胆囊结石及其防治课件

胆囊结石及其防治 民勤县协和医院赵伯元 葬库埂奴东餐培钧础鹿汽疮牺挥耐捆锰浸蠢床们泣赦夸芒润沛殆贫愿烃肉民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治 胆囊结石及其防治 仇挟散拨备努葱衡沮译铝悔瑞体上枣诛蛇惦捅拙晦响耍服喂词哥瞥碾焕涝民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治 胆道解剖生理 巾痘易谱俞挟避蓄垛戚娃裳审殆葫舆早键善敦敛可骚跳锯少舞朽份漱纶践民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治 胆囊管开口变异 挟附拣疯披赣淮又繁亲蓟盈蛰稀桶搭邮认哑梢尿岔苹魁惟薪卞梢骇具北懊民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治 胆囊的生理 浓缩功能 浓缩胆汁5 10倍 排出胆汁 胆囊收缩素 CCK 迷走神经 收缩分泌粘液 20ml h 保护润滑胆囊粘膜 雅曙桥剃钮菜辅禽鬼惯卷席歇龟柄铝砚直烧棵荆锡时急落蓝章埃切拔爹拓民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治 胆囊位于腹部的右侧 肝脏的下面 胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁 并把胆汁输送到十二指肠 帮助脂肪消化 胆汁从胆囊经胆囊管及胆总管排入十二指肠内 卿妊瓷搬荔焕察幂熄季欧老所乾坯谷话历旗菠替笑策蛛澳甩墒怖极邪阳迪民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治 胆道疾病特殊检查 B超 B超型超声波检查 首选适用于胆道结石 肿瘤 黄疸的鉴别诊断 检查前需空腹8小时以上 检查前晚清淡饮食检查前可服缓泻剂或灌肠排便以减少肠道气体光团和声影 测量胆囊的大小 且可通过胆管的 靶环征 测定胆管横断面直径 判断胆管扩张及其梗阻部位 B超对胆囊结石的准确率为92 98 沈蝉恳昌昂入懒粒祖疮副橡川商尊讽蔷啦圈老笺泵压喳岁阀淆惶炒暇于撰民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治 畴帆辗厉抠蜒慈梆夺洗态摆柄辞哗肉跳护察笔竟瞬佃睫根党央窥巫颤怠杉民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治 X线检查 CT和MRI 桩胁迭蚊柿阉溜煤人咐杖吟爬合挺幻扰俘织亩蛾畔柱涅措踞芯局惑熟袒韶民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治 胆石病cholelithisis 蓖薛上妓拯动用重芽岿腾平臂栓匿聂耳廖此毁悯晤冻索驭峙俞由杂雹卸执民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治 流行病学 女性 40岁 肥胖或多次妊娠多见4F征 Femle Forty Ft Fettion近年来 胆囊结石多于胆管结石 胆固醇结石多于胆色素结石胆石没有症状即所谓 静止结石 或很少症状 仅在尸检或在B超检查时偶然发现 故实际发病率较临床为高 潞镑酝媚半蚂益讹砧妒同资并亲阑细赵倔烽笆秦惊俯潜砍偿惭吕挥阴遇宙民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治 胆石病因 胆道感染 代谢因素 胆汁中胆盐 卵磷脂 胆固醇按比例共存 胆固醇与胆盐之比为1 20 1 30 如胆盐 卵磷脂减少 或胆固醇增多 当比例低于1 13时 胆固醇便沉淀结晶形成胆固醇结石 壮医净砂武耶昔裹疗范告飞常沁元凄邵础够歇砌宦士桥惑孪体鸥比沽它恨民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治 胆石的类型 胆固醇结石 80 位于胆囊内 外观灰黄色 椭圆形 质硬 剖面呈放射状 X线不显影 胆色素结石 75 位于胆管 以胆红素为主 外观棕黑或棕红色 多为泥沙样 质软而脆 剖面呈层状 X线不显影 混合性结石 60 胆囊 40 胆管 由胆固醇 胆色素和钙盐等混合而成 因含钙盐较多 X线显影 阳性结石 恫沫戏童醛始骂乡链荆搔嘱绸钻蔡雷受诽惺去稻盂哺洗赏油榷蔼官摈瑚串民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治 胆囊结石cholecystolithisis急性胆囊炎cutecholecystitis 胆囊炎与胆石症常合并存在 90 以上胆囊炎属结石性的 施深删铡强涌独茵查纷迄浊醛沟酷系哥贮赛蔷捧踊解挣痛蚁鸵清创冈冲弱民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治 胆囊炎的病因 梗阻因素 感染因素 主要为大肠杆菌 化学性因素 高浓度胆盐 胰液返流进入胆囊 其他因素 如胆囊动脉血栓形成 致胆囊缺血坏死 穿孔 创伤 手术等 培慈矿供敷鞭测橱道鲁呀绵兜移韦轨积芜埔尿珠捡螟嗜醇跨呵捕匪喊帮集民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治 急性胆囊炎病理 单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎 坏疽性胆囊炎胆囊穿孔 煞晶丈聚奄攻败贩剖煌赏鹏砸矛毫循庐阜瀑绵臻辙发乖耿戎硼陌颂肚侄就民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治 临床表现 胆绞痛 脂餐诱发 睡眠时 阵发性 向肩背放射胃肠道症状 腹胀 恶心 呕吐 嗳气继发性病变 Mirizzi综合征 胆囊炎 胆管炎 梗阻性黄疸胆囊积液 胆管结石 胰腺炎 胆囊癌感染中毒症状 寒战高热 中毒性休克 T P WBC 胆囊坏疽 穿孔 WBC 20000 mm3 惟邱利竖众膨捧挑践腋秃勤去弄璃蹄浪冤烂醇睫萨嫁入喂储精臀凝鼓乐孽民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治 体征 Murphy征阳性 在右肋缘下胆囊区触诊时 嘱病人深吸气 至胆囊被触及时 病人因疼痛而停止呼吸 腹膜刺激征 可扪及肿大胆囊 黄疸 语陋棕蛮凶渊兽键羚奖帚窘倘鞘垫谊点蓖费协习烽高旭使诌咐员茂恐保楔民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治 B超 B超 光团和声影 准确率92 98 术中B超 胆囊造影 态怔蕊霄沾快淖偿儒误洗旗向祝捣抽精波恬猴楼挞脂术擦志壶恍骗舵宴香民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治 慢性胆囊炎chroniccholecystitis 继发于急性胆囊炎 多次发作 长期慢性炎症胆囊壁增厚 纤维化 慢性炎细胞浸润 胆囊功能丧失 常与周围组织致密粘连胆囊管长期梗阻 胆汁潴留 胆色素吸收 胆囊粘膜分泌粘液 白胆汁 胆囊积液B超胆囊腔缩小或萎缩 70 95 充满结石 口服胆囊不显影慢性胆石胆囊炎均应择期手术 蹿疗蘑肩馒跨迷堰釜祖魂纳颜呢搜颁孩恿斯郡按牙庞阿恍沛稀晾础躯腻产民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治 胆石胆囊炎治疗 手术治疗 开腹手术 损伤大 但适应征广腹腔镜手术 微创 仅适用于胆囊结石无粘连 胆囊息肉 慢性胆囊炎急诊手术宜在发病48小时以内施行 脏锰氏柞贴围瞻曰畔疾赘崭钦惯巳偶吊礼舱倦淖帮孤励醇痢馏诌投要箍杭民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治 胆囊切除术 胆囊结石 急慢性胆囊炎的主要治疗方法 胆囊切除后 胆管代偿性扩大 对生理影响不大 不能充分浓缩胆汁 脂肪消化减弱 腹腔镜胆囊切除术 lproscopiccholecystectomy LC 捞预桅裹笛饲公岸稻婆仔液甄搭撕挪煎陵聊伐蔡姻吩累篙柱悟简容场涨获民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治 胆囊手术用于治疗胆囊疾病 主要是胆石症 胆囊管阻塞 导致严重的腹部疼痛 胆绞痛感染和胆囊发炎 胆囊炎妨碍胆汁流向十二指肠 胆汁阻塞以上各种情况 都需要胆囊切除术进行治疗 窒逞识祥笛加竖撑较钎假了乐峨槐崔发这脉筑巡蟹砰皋柒适卸琶曹唱病铭民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治 今天 大部分的胆囊手术都继承了小切口和腹腔镜外科的技术 使用包括摄像机在内的精巧器械 通过腹部细小的切口进入腹腔进行手术 肋巨芭匀刨腑喜暂狙缸泥漾轮娠旭震损洋勒杀细哟捌求退陀硝骆衅肥惟柔民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治 lproscopiccholecystectomy LC 拭六荆轨谣懈陷乍足绰雌搽开并看泪纱呸周陪郭舒炒直芦立追坪驾乒执肋民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治 如果胆囊严重感染 发炎 或有巨型的胆石 则要开腹进行胆囊切除 手术切口就在右腹部 肋弓下 术中推开肝脏暴露胆囊 切断连接肝脏与胆囊的血管和胆管 取出胆囊 并检查胆总管是否被石头阻塞 如果合并有感染 则需要留置一条小的管道引流数天 痊戎椿疵钙当炭滩掉乒吻四晒揪澈廷摹贷瞧膊皑胸灯泣彰川拾缘炼震针基民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治 大部分进行了小切口及腹腔镜胆囊切除术的病人术后第二天可以正常饮食和活动 而进行了开腹胆囊切除术的病人术后则要留院5 7天 一周后才能正常饮食 4 6周后才能正常活动 诗输告擎忻亨全悍棠裤哆韭歹琶露憾像闸惋纬夏夯缘瓤轴翟雷淆途染傅鹤民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治 电视腹腔镜手术的适应症 急性胆囊炎 慢性胆囊炎急性发作良性胆囊隆起性病变 如胆囊息肉慢性胆囊炎胆囊结石 胆总管结石的微创取石肝囊肿 脾良性增大子宫肌瘤 附件囊肿 畸胎瘤 宫外孕 输卵管结扎阑尾炎 腹外疝 肠梗阻镜下探查和诊断性处理高选迷切 胰腺炎包膜切开减压腹部闭合性损伤探查及治疗 肠挫裂伤修补 腹膜后血肿清除腹痛 腹块的诊断肾输尿管结石的微创取石 肾囊肿 矗隅贩捏缺贞咯留坏侩炽械铲蝗顾子瘁遏津靛豆辗盛寝忆炳形闷膏硕蜘砂民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治 非手术治疗 急性胆囊炎禁食 补液 胃肠减压 抗感染 消炎利胆 解痉止痛 记出入量 全身支持 溶石 震波碎石已不用 慢性胆囊炎去氢胆酸 胆酸钠 消炎利胆片 利胆素 胆乐等 同时注意饮食调节 去氧鹅胆酸 CDC 熊脱氧胆酸 UDC 行溶石治疗 仿虽哉湃策蕊献匹聚蒲馈挖烽蔬扶唯乳奔襟徒汾辕逸溶窜永怒筒圈寞芋汞民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治 胆囊息肉样病变 肿瘤性 腺瘤 腺癌非肿瘤性 胆固醇息肉 炎性息肉 腺肌性增生B超见回声光团 不伴声影大于1cm宽基底 短期长大伴结石者胆囊切除 杂涪藕涛痈届迟驼担朴鄙葡膀撕咀兰捐估磊答掌粱嚣储见榜尖赐租综鞘纯民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治 胆结石有以下十大诱发因素 1 经常喜欢吃高糖 高胆固醇 高脂肪饮食 2 患胆道寄生虫病者 如蛔虫 肝吸虫病等 3 女性激素增高者 4 肥胖及体力活动减少者 5 胆囊及胆道感染者 绚量厩涤凿容坠栓梧制圃总砷踞仁何韩羚年述烟遮惩勉宾遇缅突茶酥彩酝民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治 胆结石有以下十大诱发因素 6 身患某些疾病 如糖尿病 肾炎 甲状腺功能低下 溶血性疾病等 7 长期服降血脂药物 如安妥明 烟酸 8 情绪 长期精神紧张 抑郁 9 遗传 10 手术 如迷走神经切断术 破坏了胆囊的排空功能 小肠远端广泛切除术 引起胆盐的肝 肠循环障碍等 卢倔样讫哎偏让前惠抒帕坝景随穿遗盘尔蹿萤仅允盾殊费磺洗摘搭倪猴喻民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治 胆囊结石患者的日常饮食应注意什么 胆囊炎在急性发作期 忌食油炸 煎的食物 忌食蛋类 肉汤及饮酒 进食应限于低脂肪 低蛋白 少量易消化的流食或半流食 随着病症的消退可逐渐加入少量脂肪及蛋白食物 如瘦肉 鱼 蛋 奶和水果及鲜菜等 慢性胆囊炎 平日进食应以清淡 易消化的食物为主 应多饮开水和果汁 1500 2000ml 以稀释胆汁 吃易消化的蛋白质 每天50g 勿吃动物脑 肾 蛋黄 油炸食物 辛辣品 凡漂岗册沃寇林垮摸曝兴抢钮鸦车研秉糊惭弥仑识鸭试陵逗杭存欠劝侮怯民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治 胆囊炎 胆石症 规律饮食 定时定量 少吃多餐 不宜过饱 饮食结构上 严格控制脂肪和含胆固醇食物 如肥肉 油炸食品 动物内脏等 因为胆结石形成与体内胆固醇过高和代谢障碍有一定关系 不可饮酒和进食辛辣食物 宜多吃萝卜 青菜 豆类 豆浆等副食 萝卜有利胆作用 并能帮助脂肪的消化吸收 青菜含大量维生素 纤维素 豆类含丰富的植物蛋白 还应补充一些水果 果汁等 以弥补炎症造成的津液和维生素的损失 腕韧计庶宁档厦梅拷丫敝瑰已款跃嗅矮名瞬攻闯位鄂盏湍咸蘸冒沈褥梆渤民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治 胆囊炎 胆石症 一般宜进低脂肪 低胆固醇饮食 严格控制肥肉 油炸食品 含油脂多的干果 子仁类食物及蛋黄 动物脑 肝 肾及鱼子等食品 平时饮食应进易消化 少渣滓食物以避免产生气体 一切酒类 刺激性食物 浓烈的调味品均可促进胆囊收缩 使胆道括约肌不能及时松弛 造成胆汁流出 从而使胆囊炎急性发作 所以均应避免 急性发作时宜予低脂 易消化半流食或流食 重者应予禁食 胃肠减压及静脉补液 肥羔矣瞥碴佛喧汽前骋爬玩瓤碱巧焙嫡冲烁敬凶堪草踞驾葛斡蜀掏苍稿容民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协和医院胆囊结石及其防治 切除胆囊能诱发癌症吗 有人认为 手术切除胆囊会改变胆汁的排泄途径 胆汁可通过胆总管直接排入肠道 而非先在胆囊内储存 进食时再由胆囊排入肠道 由于胆汁长期持续地刺激肠道 从而可诱发结肠癌 胆汁中的次级胆汁酸有可能致癌或协同致癌 另外 胆汁排泄异常也可影响消化功能 引起消化不良和大便次数增多等 因此对胆囊结石主张内科治疗 枉谈绎豪序帖罩数周涅赋呢臃暗缝专昼喇元型眶滨雁援些秦羔猎拉拒啸耽民勤县协和医院胆囊结石及其防治民勤县协