慢性阻塞性肺气肿的临床护理课件

慢性阻塞性肺气肿的临床护理 肺气肿不是一种独立的疾病 而是一个解剖 结构术语 是慢性支气管炎或其他慢性肺部疾患发展的结果 主要是肺组织终末支气管远端部分包括呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊和肺泡的膨胀和过度充气 导致肺组织弹力减退 容积增大 由于其发病缓慢 病情较长 故称为慢性阻塞性肺气肿 本病属于中医学的 肺涨 范畴 一 病因及发病机制 能引起细支气管炎性变化和通气阻塞的因素 均可导致弥漫性肺气肿 最常见的病因是慢性支气管炎 其次是支气管哮喘 支气管扩张 肺尘埃沉着症 肺纤维化 吸烟 空气污染 感染等引起慢性支气管炎的因素均可引起肺气肿 二 临床表现 1 症状 1 呼吸困难 早期仅在劳动时出现 以后逐渐加重 轻度活动 甚至休息时也出现明显的呼吸困难 感染时呼吸困难加重 2 咳嗽 咳痰 由慢性支气管炎引起的肺气肿 咳声低沉无力 痰量增加 反复咳浓痰 3 呼吸衰竭 当气候骤变引起慢性支气管炎发作时 支气管分泌物增多 进一步加重通气功能障碍 胸闷 气短加重 严重时出现呼吸衰竭的症状 如发绀 头痛 嗜睡 意识障碍 2 体征 典型肺气肿病人的胸廓呈桶状 呼吸运动减弱 两侧语颤减低 叩诊过清音 肺下界及肝浊音界下移 心浊音界缩小 肺底移动度减少 两肺肺泡呼吸音减弱 呼气延长 有干 湿啰音 病人呼吸费力 两肩高耸 辅助呼吸肌参与呼吸 3 并发症 1 自发性气胸 特别是有肺大泡的病人 当剧烈咳嗽或屏气时 肺泡内压力急剧增加 可致肺大泡或肺泡破裂发生自发性气胸 如病人呼吸困难突然加剧 并伴有明显的胸痛 发绀 听诊时一侧肺呼吸音弱或消失 叩诊时呈鼓音 应考虑气胸存在 通过X线检查 可明确诊断 2 肺部急性感染 常伴有畏寒 发热 呼吸困难 咳嗽加重和痰量增多 3 其他 慢性肺源性心脏病 呼吸衰竭等 三 辅助检查 1 肺功能检测 是判断气流受限的主要客观指标 对慢性阻塞性肺疾病 COPD 的诊断 严重程度评价 疾病进展 预见及治疗的反应等有重要意义 2 影像学检查 早期可无异常 反复发作者可见两肺纹理增粗 紊乱等非特异性改变 以及肺气肿改变 胸廓扩张 肋间隙增宽 肋骨平行 活动减弱 膈低平 可见局限性肺大泡 胸CT较X线准确 3 动脉血气分析 对确定发生低氧血症 高碳酸血症 酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值 随着病情进展可出现PaO2降低 PaCO2升高及失代偿性呼吸性酸中毒 pH降低 四 治疗原则 治疗目的是缓解症状 控制各种并发症 改善呼吸功能 提高病人生活质量和工作能力 治疗原则 避免吸烟 刺激性气体 解除呼吸道阻塞中的可逆因素 保持呼吸道通畅 合理氧疗 纠正低氧血症 控制咳嗽和痰液的生成 控制感染 防治并发症 改善营养状态 进行呼吸功能锻炼和康复治疗 解除病人焦虑和忧郁情绪 1 稳定期治疗 1 避免接触诱发因素 消除及避免烟雾 粉尘和刺激性气体的吸入 避免接触过敏原 脱离污染环境 吸烟者帮助其戒烟 2 祛痰 痰液粘稠不易咳出者 可用盐酸氨溴索 必嗽平等祛痰为主 避免使用强列镇咳剂 如可待因 3 解痉 平喘 如氨茶碱 茶碱控释片 沙丁胺醇气雾剂 异丙托溴铵气雾剂等 4 合理家庭氧疗 对低氧血症者 应予以氧疗 一般用鼻导管吸氧 每分钟1 2L 吸氧时间每天15小时以上 5 其他 改善营养状态 进行呼吸功能锻炼和康复治疗 以改善呼吸功能 增强体质 2 急性加重期治疗 1 控制感染 应根据病人病原菌类型及痰培养药物敏感试验 尽早选用有效的抗生素治疗 以控制感染 2 祛痰 解痉 平喘 3 控制性吸氧 4 营养支持 对营养状况差 进食少的病人 适当予静脉营养药 如复方氨基酸 脂肪乳等 5 糖皮质激素应用 如甲基强的松龙等 五 护理措施 1 休息与活动 急性加重期应卧床休息 以减少机体消耗 协助病人取舒适体位 晚期病人常采取身体身倾位 使辅助呼吸肌共同参与呼吸 稳定期可适当活动 制定活动计划 活动应量力而行 循序渐进以病人感到疲劳为宜 2 饮食护理 根据病人病情及饮食习惯给予高蛋白 高维生素 高热量 清淡 易消化的饮食 补充机体必需营养物质 对高碳酸血症者 应适当控制糖类的摄入量 以免加重CO2潴留 3 心理护理 病人常对病情和预后有顾虑 心情忧虑 甚至治疗丧失信心 应多了解和关心病人的心理状况 教会病人自我放松等缓解焦虑的方法 稳定期应鼓励病人生活自理及进行社会活动 以增强病人自信心 4 用药护理 按医嘱正确及时给药 指导病人正确使用支气管解痉气雾剂 长期或联合使用抗生素可导致二重感染 如肠道菌群失调 呼吸道真菌感染等 应注意观察 5 病情观察 观察病人呼吸的频率 节律深度及呼吸困难的程序 监测生命体征观察缺氧及CO2潴留的症状和体征 注意有无并发症的发生 如自发性气胸 尤其是张力性气胸时 要及时通知医生并配合进行排气减压等抢救 6 保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅是改善通气防止和纠正缺氧与CO2潴留的前提 1 深呼吸和有效咳嗽 咳痰 适用于神志清醒能咳嗽的病人 有效咳嗽咳痰的方法 病人取坐位 双脚着地 身体稍前倾 双手环抱一个枕头 有助于膈肌上升 进行数次深而缓慢的腹式呼吸 于深吸气末屏气 然后缩唇缓慢地通过口腔尽可能地呼气 再深吸气后屏气3 5秒从胸腔进行2 3次短促有力的咳嗽 张口咳出痰液 咳嗽时收缩腹肌或用自己的手按压上腹部帮助咳嗽 或病人取俯卧屈膝位 可借助隔肌 腹肌收缩增加腹压 有效咳出咳液 护士应定时指导病人进行深呼吸和有效的咳嗽咳痰 保证呼吸道的通畅 防止肺不张等并发症 2 胸部叩击与胸壁震荡 适用于久病体弱长期卧床排痰无力者 禁用于未经引流的气胸 肋骨骨折及有病理性骨折史 咯血 低血压及肺水肿等病人 操作步骤如下 操作前准备 让病人了解操作的意义 过程及注意事项以配合治疗 监测生命体征和肺部听诊 明确病变部位 宜用单层薄布保护胸廓部位 避免直接叩击引起皮肤发红 避免过厚降低叩击的震荡效果 叩击时避开乳房 心脏和骨突部位 避开拉链 纽扣等硬物 操作手法 胸部叩击时 病人侧卧位 叩击者右手的手指指腹并拢 使掌侧呈杯状 以手腕力量 由肺底自下而上 由外向内迅速而有节律地叩击胸壁 震动呼吸道 每一肺叶叩击1 3分钟 120 180次 分 叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确 操作力度 时间和病情观察 力量适中 以病人不感到疼痛为宜 每次叩击和震荡时间以5 15分钟为宜 应安排在餐后2小时至餐前30分钟完成 操作时要注意观察病人的反应 操作后护理 在病人休息时 协助病人排痰 作好口腔护理 询问病人的感受 观察痰液的情况 复查生命体征 肺部呼吸音及啰音变化 3 湿化和雾化疗法 其目的是湿化呼吸道 稀释痰液 适用于痰液粘稠而不易咳出者 常用湿化剂有蒸馏水 生理盐水 低渗盐水 临床上常用雾化吸入的方式 以达到祛痰 抗炎 止咳 平喘的作用 注意事项 防止窒息 避免湿化过度 湿化时间不宜过长 一般以10 20分钟为宜 控制湿化温度 一般应控制温度在35 37 防止感染 严格无菌操作 加强口腔护理 观察各种吸入药物的不良反应 激素类药物吸入后应要病人漱口 避免真菌性口腔炎发生 4 机械吸痰 适用无力咳出粘稠痰液 意识不清或排痰困难者 每次吸引时间不超过15秒 两次抽吸间隔时间大于3分钟 并在吸痰前 中 后适当提高吸入氧的浓度 避免吸痰引起低氧血症 7 氧疗护理低氧血症伴CO2潴留者 可鼻导管持续低流量吸氧 吸氧流量为每分钟1 2升 浓度25 29 8 呼吸功能锻炼 适合稳定期病人 其目的是改变浅而快呼吸为深而慢的有效呼吸 进行腹式呼吸和缩唇呼气等呼吸功能锻炼 能有效加强膈肌运动 提高通气量 减少耗氧量 改善呼吸功能减轻呼吸困难 增加活动耐力 具体方法 腹式呼吸训练 取立位 体弱者可取半卧位或坐位 左右手分别放在腹部和胸前 全身肌肉放松 静息呼吸 吸气时用鼻吸入尽力挺腹 胸部不动 呼气时用口呼出 同时收缩腹部 胸廓保持最小活动幅度 缓慢呼深吸 增加肺泡通气量 每分钟呼吸7 8次 如此反复训练 每次10 20分钟 每天2次 熟练后逐步增加次数和时间 使之成为不自觉的呼吸习惯 缩唇呼气训练 用鼻吸气用口呼气 呼气时口唇缩拢似吹口哨状 持续慢慢呼气 同时收缩腹部 吸与呼时间之比为1 2或1 3 9 健康指导 一 疾病预防指导1 戒烟2 避免吸入粉尘类和刺激性气体 避免接触呼吸道感染病人 避免去人群密集的公共场所 二 疾病知识指导1 学会判断呼吸困难的严重程度 以便合理安排工作和生活 2 制定个体化锻炼计划 3 进行步行 慢跑 气功等体育锻炼 4 学会识别感染或病情加重的早期症状 尽早就医 5 及时增减衣物 避免受凉感冒 三 饮食指导1 高热量 高蛋白 高维生素 2 少量多