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放射性肺纤维化的治疗总结ThetreatmentofRadiationpulmonaryfibrosis 发病机制 电离辐射可引起肺内效应细胞即肺泡巨噬细胞 型肺泡上皮细胞 成纤维细胞和血管内皮细胞产生释放多种细胞因子 启动成纤维细胞的增殖分裂 导致胶原蛋白的大量合成 最终形成肺间质的胶原沉积 血管壁增厚闭合进而发生肺组织的纤维化 转化生长因子B TGF 在其发生 发展过程中起关键作用 是与放射性肺纤维化发生和发展密切相关的介导因子 放射性肺损伤的发生与血浆TGFl3的基础浓度有关 发生放射性肺损伤的患者血浆TGF 含量在放疗结束时持续升高 中医认为 放射线属 火热毒邪 而肺为娇脏 放疗之邪毒侵袭 热灼肺津与痰浊相搏 阻塞肺络 肺络损伤 痰热内蕴 日久余热留恋 耗伤正气 气阴两虚 气虚无以鼓动血脉 血行不畅 瘀血内生 致瘀血内阻 故放射性肺炎的基本病机是本虚标实 阴伤 气虚 血瘀 热毒是病机要点 治疗 西医 原理抗炎 免疫抑制 抗纤维化 抗凝血 肺移植用药糖皮质激素 细胞毒制剂 吡非尼酮 抗氧化剂 其他 中医 原理 1 抗氧化与清除自由基 2 调节血清TNF TGF B1等细胞因子表达的作用 3 保护血管内皮 改善血液循环 4 保肝 控制炎症 活血化淤 改善微循环等治则养阴润肺 清热解毒 健脾和胃 活血化瘀用药清热凉血药清热解毒药清热泻火药益气活血药活血化瘀药化痰止咳平喘药 补气药 补阴药 清热凉血药 熟毒灼肺 伤津耗气具有清热解毒 化痰止咳功效的痰热清注射液能够有效地减轻模型动物大鼠急性肺损伤的肺泡渗出和间质水肿 对肺泡壁毛细血管内皮细胞形态与功能具有保护作用 从而改善血流状态 使肺泡换气功能有效提高 有较好的解热和阻断纤维组织增生的作用肺气亏虚 肺失清润清燥救肺汤 脾胃虚弱 肺失濡养恶性肿瘤患者给予健脾祛湿 益气活血中药与放疗同步进行治疗 放射性肺炎的发生率明显低于单纯放疗痰阻肺络 气滞血瘀活血化瘀中药桃仁 川芎 地龙 莪术等能明显减轻模型动物大鼠急性放射性肺炎 延缓放射性肺纤维化进程 改善大鼠的生存状况 当归能通过调节细胞因子TGF ct和TGF B的表达来预防和治疗放射性肺损伤 采用中药润肺通络的基本方 同时使用抗生素和糖皮质激素治疗放射性肺炎 疗效优于单纯使用抗生素和糖皮质激素者 同时还可降低激素用量 避免或减轻患者应用大量激素而产生
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