复件 肝胆胰脾病变课件

肝脏肿瘤宁夏医科大学总院放射科马凤 肝脏影像诊断 检查技术正常表现常见疾病的影像诊断 肝脏的影像检查技术 CT检查 肝脏疾病的主要影像学检查技术 1 CT平扫 1 仰卧 2 层厚及层隔 10MM 小病灶2 5MM 3 范围 肝顶至肝下缘2 增强扫描 1 目的 增加正常组织与病灶间的密度差 显示等密度或可疑病灶 帮助鉴别病灶性质 显示肝内血管解剖 2 方法 静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描 1 肝脏多期增强检查 肝动脉期 20 25秒 门静脉期 60秒 平衡期 2 3分钟 延迟期 5 7分钟 2 肝脏动态增强检查 ROI连续不同时间点扫描 获取时间 密度曲线 辐射剂量高 临床少用 3 肝脏CT灌注检查 获取灌注参数 分析病变血流灌注状态 用于科研 肝脏的影像检查技术 MRI检查 肝脏疾病超声或CT检查后的主要补充检查技术 主要用于疾病的鉴别诊断 对于早期肝细胞肝癌 有重要的诊断价值 1 MRI平扫 SE序列 横断面T1WI T2WI 冠状面T1WI T2WI DWI GRET1WI同反相位2 MRI增强扫描 与CT同 肝脏的影像检查技术 1 肝脏的位置和形态2 肝脏的大小 肝右叶 肝左叶前后径 1 2 1 9 肝右叶 尾叶横径 2 3 肝脏正常影像表现 3 肝脏的分叶和分段过去 镰状韧带将肝脏分为左右两个半肝 现在 肝脏灌注方法确定五叶八段 肝脏正常影像表现 肝脏的三个主裂 正中裂 右叶间裂 左叶间裂 两个段间裂 左段间裂 右段间裂 一个背裂 国际上 Couinaund分段五叶八段是根据门静脉和肝静脉在肝内的行程划分 肝脏正常影像表现 4 肝脏正常CT表现 1 平扫肝实质呈均匀一致的软组织密度 CT值50 70HU 2 平扫肝动脉 门静脉 肝静脉 胆管进出肝门 其密度低于肝实质 3 增强扫描 肝实质A 动脉期 强化不明显B 门脉期 门静脉肝静脉明显强化 肝实质开始明显强化C 平衡期 肝实质强化达峰值 肝血管强化 5 正常肝脏的MRI表现肝实质1 信号均匀2 T1WI像肝为中等信号略高于脾 T2WI像肝的信号明显低于脾门静脉主支及肝静脉主干因流空效应而呈低信号肝动脉 肝内胆管不显示肝裂因含有脂肪T1WI像 T2WI像呈高信号增强扫描肝实质均匀增强 肝血管增强明显 肝内胆管无增强 肝脏正常影像表现 1 肝脏大小与形态异常 肝脏增大 肝炎 淤血 胆汁淤积 肝脏萎缩 肝硬化 肝脏变形 多为先天性发育畸形 后天引起的变化 主要是肝硬化所致肝萎缩和代偿性肥大 肝脏基本病变表现 2 肝脏边缘与轮廓异常 肝硬化 肝占位3 肝脏弥漫性病变 慢性肝炎 肝硬化 脂肪肝 肝血色素沉着症等 弥漫性肝脏密度或信号异常 4 肝脏局灶性病变 肝脏肿瘤 囊肿 寄生虫等 肝内异常密度或信号 结节或肿块 增强扫描强化或不强化 占位效应 5 肝血管异常 先天性或后天性 位置及走行异常 血管增粗扭曲 血管腔异常 病理血管 静脉早显等 肝脏基本病变表现 肝脏疾病诊断 脂肪肝肝硬化肝脓肿肝棘球蚴病肝海绵状血管瘤肝细胞癌肝转移瘤肝囊肿 肝海绵状血管瘤 概述 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤 女性好发 一般无临床症状 个别有发热 贫血 腹痛等症状 单发或多发 直径2cm 20cm不等 巨大海绵状血管瘤 直径 5cm 肝海绵状血管瘤 病理 1 大体病理 外观呈紫红色 质软无包膜 切面为囊筛状似海绵而得名2 镜下 由无数的大小不等的扩张血窦组成 根据瘤壁的厚薄分为 薄壁型 壁薄腔大 厚壁型 壁厚腔小 个别呈裂隙状或完全闭塞 肝血管瘤 CT表现A 平扫1 境界清楚的低密度 CT值30Hu2 较大的血管瘤中央有裂隙状 星状或不规则形的更低密度 瘤内血栓形成 机化 纤维化 坏死 囊变 陈旧性出血等所致 B 增强扫描 特征为早出晚归 1 动脉期 病变边缘呈高密度强化 结节状 块状或棉絮状 2 门脉期 增强区域进行性向心性扩展3 平衡期和延迟扫描 呈高或等密度充填 时间 一般大于3分钟 通常7 15分钟 最高达20 60分钟 平扫 门脉期 动脉期 延迟 CT平扫 CT强化 延迟扫描 肝血管瘤 MRI表现 是最好的检查方法1 形态及边缘 类圆形 边缘清晰2 信号 T1WI呈略低信号 T2WI呈高信号 信号强度随TE时间延长 120ms 而增高 称为灯泡征 一般瘤灶信号均匀 大的病灶因血栓或纤维瘢痕而信号不均3 增强扫描周边结节样或棉絮样强化 逐渐向中心扩展 延迟为高信号或等信号充填 原发性肝癌是指源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤 肝细胞癌占80 90 原发性肝细胞癌 HCC 是我国常见的恶性肿瘤之一 在男性占第三位 女性占第四位 肝细胞癌 大体病理 巨块型 单个或多个 直径 5cm结节型 单个或多个 直径 5cm弥漫型 结节小 直径 1cm 弥漫而均匀分布小肝癌 单发结节 直径 3cm 2个结节直径之和 3cm的结节 肝动脉供血假包膜门静脉和肝静脉癌栓转移 临床表现肝区疼痛 上腹肿块 消瘦等甲胎蛋白 AFP 增高 CT表现 平扫 形态及边缘 1 形态规则或不规则 2 边缘清晰 有假包膜 晕圈征 Halosign 纤维组织增生病灶周围肝组织受压 3 边缘模糊 肿瘤浸润性生长 密度1 低密度 2 等或高密度 少见 3 混杂密度 囊变 陈旧出血 坏死 钙化 脂肪变性 CT表现 增强 供血1 正常肝脏供血 20 30 由肝动脉供血 70 80 由门静脉供血2 肝癌供血 90 由肝动脉供血10 由门静脉供血增强1 动脉期 增强明显 条状 结节状或片絮状 乏血管者无增强 2 门静脉期及平衡期 病灶内对比剂迅速下降 正常肝开始强化 至门静脉晚期及肝实质期病灶密度又低于正常肝 对比剂呈 快进快出 的特点 中央坏死区不强化 包膜门静脉期及平衡期强化 门静脉改变门静脉主干或主支侵蚀破坏中断消失或腔内形成充盈缺损 门静脉癌栓 肝动脉 门静脉短路肝门及肝内胆管扩张癌瘤侵犯或淋巴结压迫胆管形成梗阻性黄疸肝门或附近淋巴结转移 MRI表现信号1 T1WI像低信号 T2WI像高信号2 瘤灶中心可有脂肪变性 囊变 坏死 出血等而出现不同的信号假包膜 纤维组织和受压的肝组织 T1WI像肿瘤周围窄带状低信号 T2WI像显示不清瘤周水肿 T1WI像显示不清 T2WI像高信号静脉瘤栓 血管流空信号消失呈T1WI像低信号 T2WI像高信号 转移性肝癌 临床与病理 全身各组织器官的恶性肿瘤约有30 50 可转移到肝 形成转移肝癌 以消化道和胰腺肿瘤多见 判断转移来源需结合临床病史 病理 肝内多发结节 影像学表现 1 CT表现 平扫表现为大小不等的多发类圆形低密度灶 边缘光整或不光整 可有坏死 但出血或钙化较少见 增强多数病灶有不同程度的不均匀强化 但密度通常低与正常肝 其典型表现是病灶中心为低密度灶 边缘呈环状强化 最外缘密度又低于正常肝 呈 牛眼征 少数血供丰富的肿瘤在动脉期呈显著强化 密度高与正常肝 延迟扫描为低密度灶 肝转移癌 2 MRI检查多发或单发 边缘清楚的瘤灶T1WI稍低信号 T2WI稍高信号 中央更高信号 为环靶征 肝囊肿 临床与病理 肝囊肿系胆管发育异常形成的小胆管丛 逐渐扩大融合形成的