企业培训_乙型肝炎的母婴阻断技术培训

乙型肝炎的母婴阻断技术 江西省妇幼保健院蔡庆华 流行病学 乙型病毒性肝炎 HBV 是危害我国人民健康的重要传染病之一 我国实际上已经成为世界上为乙肝 肝硬化和肝癌付出最多社会成本的国家 乙肝是危害我国人民健康的重要传染病之一 1亿 10万人 年 35万人 年 9300万 1 3 7 18 目前我国有近1亿慢性乙肝携带者 全球3 5亿 我国每年乙型病毒性肝炎新发感染者达10万之多 我国每年因病毒性肝炎死亡35万人 全球约70万 据估计我国乙肝病毒表面抗原携带者约9300万 乙肝报告病例每年占国家法定传染病总数的1 3 2006年 1 59岁人群乙肝表面抗原携带率为7 18 HBV感染的临床诊断 慢性HBV感染是指HBsAg阳性持续6个月以上 慢性HBV携带者每6 12个月需复查肝功能和其他必要检查 肝功能正常 诊断慢性HBV携带 肝功能异常 诊断为慢性乙型肝炎 排除其他原因 HBV母婴传播 HBsAg阳性孕产妇将HBV传给子代 主要发生在分娩过程中和分娩后 垂直传播 分娩前的宫内感染 感染率 3 多见于HBeAg阳性孕妇 乙肝五项的临床意义 有关HBV DNA PCR技术检测HBVDNA水平 可反映病毒载量的高低 在小三阳或大三阳孕妇中 有30 的HBVDNA低于检测下限 HBVDNA阴性 但血液中仍有HBV 具有传染性 孕妇HBsAg阳性时 无论其HBVDNA水平高低 均有感染的可能性 其新生儿均应采取免疫预防 卫生部加强乙肝防治工作 卫生部十年防治乙肝的总体目标是 采取免疫预防为主 防治兼顾的综合措施 优先保护新生儿和重点人群 有效遏制乙肝的高流行状态 至2015年使我国人群乙肝发病率和乙肝表面抗原携带率有显著下降 卫生部十年防治的3个具体目标 10岁以下儿童乙肝表面抗原携带率降至1 以下 全人群乙肝表面抗原携带率降至7 以下 全人群乙肝表面抗原携带率已低于7 的省份 应进一步降低1 1 5个百分点 卫生部加强乙肝防治工作 2005 2015年我国乙肝防治规划目标10岁以下儿童HBsAg携带率应90 出生24小时内及时接种率应 80 慢性HBV感染者的孕期管理 妊娠时机 慢性HBV感染妇女计划妊娠前 最好由感染科或肝病科专科医师评估肝脏功能 肝功能始终正常 可正常妊娠 肝功能异常者 治疗后恢复正常 停药后6个月以上可妊娠 如育龄妇女孕前筛查乙型肝炎血清学标志物均阴性 最好在孕前接种乙型肝炎疫苗 若在接种期间妊娠 无需特别处理 且可完成全程接种 妊娠时机 抗病毒治疗用药期间妊娠必须慎重 须告知患者所用药物的各种风险 同时请相关医师会诊 以决定是否中止妊娠或是否继续抗病毒治疗 干扰素 能抑制胎儿生长 使用期间必须避孕 阿德福韦和恩替卡韦 对胎儿发育有不良影响或致畸作用 妊娠前6个月和妊娠期间忌用 替诺福韦和替比夫定 属于B类药 孕中晚期使用对胎儿无明显影响 拉米夫定 属于C类药 但妊娠早 中 晚期用于预防HIV母婴传播时 不增加新生儿出生缺陷 孕期检查 妊娠后必须定期复查肝功能 首次产检即查 如肝功能正常 无临床症状 每l 2个月复查1次 丙氨酸转移酶 ALT 升高但80U L 或胆红素水平升高 专科会诊 必要时住院治疗 严重时需终止妊娠 孕晚期应用乙肝免疫球蛋白问题 曾有学者提出用HBIG可预防胎儿的宫内感染 但其相关研究存在问题 对照组没有正规预防诊断标准不正确研究结果前后矛盾有许多报道该方案并不能减少母婴传播 孕妇使用HBIG后新生儿体内并无抗 HBS动物实验孕晚期注射了HBIG没降低HBV病毒量 慢性HBV感染孕妇在孕晚期不必应用HBIG 妊娠期间的抗病毒治疗 孕妇HBsAg阳性而HBeAg阴性 无需使用抗病毒治疗以预防母婴传播 对HBeAg阳性 是否需抗病毒治疗尚有争议需谨慎 目前尚不能作为常规 有用拉米夫定或替比夫定的报道 85 95 的HBeAg阳性孕妇即使不抗HBV治疗 其新生儿经正规预防后也可得到保护 肝功异常者 不增加HBV母婴传播的风险 无需常规抗HBV治疗 应严格掌握适应证 分娩方式的探讨 慢性感染孕妇的新生儿经正规预防后 剖宫产与自然分娩的新生儿HBV感染率比较 差异无统计学意义 P 0 05 不能以HBV母婴阻断为由而选择剖宫产 HBV母婴传播的预防 接种乙肝疫苗是预防的最有效措施 乙型肝炎疫苗的有效成分是HBsAg 诱导人体主动产生抗 HBs而发挥作用 第1针疫苗后 多数抗 HBs仍为阴性或低于检测值下限 第2针后l周左右 抗 HBs才转为阳性 即开始接种后35 40d对HBV有免疫力 第3针可使抗 HBs水平明显升高 延长保护年限 全程接种 新生儿按 0 1 6个月 方案接种疫苗 接种乙肝疫苗是预防的最有效措施 新生儿全程接种后抗 HBs阳转率高达95 100 保护期可达22年以上 人体主动产生抗 HBs后 具有免疫记忆 即使抗 HBs转阴 再次接触HBV 机体也能在短时间内产生抗 HBs 全程接种 新生儿按 0 1 6个月 方案接种疫苗 新生儿乙型肝炎免疫预防方案 足月新生儿 HBIG需要在出生后12h内 理论上越早越好 新生儿乙型肝炎免疫预防方案 早产儿 母亲HBsAg阴性 出生体质量 2000g生命体征稳定 即可按O 1 6个月3针方案接种 最好在1 2岁再加强l针 生命体征不稳定 应首先处理相关疾病 待稳定后再按上述方案接种 出生体质量 2000g 体重到达2000g后接种第1针 体质量未达到2000g就出院者 在出院前接种第1针 l 2个月后再重新按O 1 6个月3针方案进行 新生儿乙型肝炎免疫预防方案 早产儿 母亲HBsAg阳性 出生后无论身体状况如何 在12h内必须肌内注射HBIG 间隔3 4周后需再注射一次 如生命体征稳定 无需考虑体重 尽快接种第1针疫苗 如果生命体征不稳定 待稳定后 尽早接种第1针 1 2个月后或者体重达到2000g后 再重新按O 1 6个月3针方案进行接种 新生儿乙型肝炎免疫预防方案 早产新生儿且出生体质量 2000g 最好要注射乙肝免疫球蛋白的情况 HBIG注射 完成知情同意并签名HBIG为血制品 最好在产妇分娩前签好字病房备好HBIG 使夜间 周末或节假日出生的高危新生儿能及时获得正规预防 在进行任何有损皮肤的处理前 务必清洗 充分消毒皮肤 并先注射HBIG 再进行其他注射治疗 HBV感染孕产妇的新生儿皮肤表面很可能存在HBV 有关母乳喂养 HBV感染孕妇的乳汁中可检测出HBsAg和HBVDNA 即使无免疫预防 母乳喂养和人工喂养新生儿的感染率几乎相同 更多证据证明 即使孕妇HBeAg阳性母乳喂养并不增加感染风险 无需检测乳汁中HBVDNA HBsAg阳性孕妇的新生儿随访 不能排除母婴传播 因为潜伏期较长 不能确诊宫内感染或围产期感染因为抗体可通过胎盘 2 3周内也可出现血清HBsAg阳性 无症状者 不建议在6月龄前检测HBV血清标志物 阴性 阳性 接种疫苗后 检测脐带血或新生儿外周血中HBsAg和HBeAg HBsAg阳性孕妇的子女随访 子代的随访 预防成功后 无需每年随访 对HBeAg阳性母亲的子女 隔2 3年复查 抗 HBs降至10mU ml以下 最好加强接种l针疫苗 10岁后一般无需随访 学习要点总结 都需检测 HBsAg阳性为感染 HBeAg阳性传染性强 母亲产检 孩子种疫苗 按0 1 6个月3针方案接种 孩子HBIG 母亲HBsAg阴性不需注射 阳性12h内注射 HbeAg阴性时无需抗病毒 HbeAg阳性尚无定论 孕期抗病毒药 孕期HBIG HBV感染孕妇在孕晚期不必应