牙周病（6章）检查和诊断课件

牙周系统检查和病历书写 一 病史采集 问诊 1 牙周病史主诉 主要症状 部位及发生时间 主要症状多为牙龈出血 口臭 龈胀痛 牙松动 咬物无力等 并发牙髓损害时可有疼痛主诉如 左上牙龈出血一周 现病史 本病发生 发展 变化的全过程 包括起病情况 主要症状 病情的发展 伴随症状 治疗经过 用药情况等 吸烟时间 每日的量 刷牙的方法 次数 有否使用牙签 牙线等 如 反复牙龈肿痛 牙齿松动十年 伴有口臭 自服消炎药后好转 无夜间自发痛史 未做过牙周治疗 有吸烟史二十年 每天一包 2 口腔病既往史 有无脓肿 溃疡病史 正畸治疗史 曾否拔牙 手术等 3 全身既往史 全身系统疾病 如血液病 糖尿病 高血压 冠心病 风湿性心脏病或先天性心脏病 肝炎 肾病等 询问抗凝药物及皮质类固醇药物的使用情况 有否心脏起搏器 二 牙周检查1 口腔卫生状况及其它局部刺激物菌斑 软垢 牙石 1 牙菌斑的检查牙菌斑染色法 用菌斑显示液 碱性品红 涂布 清水漱口 检查每个牙面 记录菌斑有或无 然后计算菌斑百分率 菌斑百分率 有菌斑的牙面数 受检牙面数 100 刷牙 再检查每个牙面 记录菌斑有或无 然后计算菌斑百分率 菌斑控制记录卡 2 牙石的检查 龈上牙石 直接或通过口镜龈下牙石 用探针 气枪吹开牙龈缘 X线 2 牙龈的检查色 正常为淡粉红色 是否有色素沉着 异常有充血 暗红色 形 正常游离龈包绕牙颈部 薄而坚韧 有龈沟探诊深度2 3 附着龈紧附于牙槽骨 表面有点彩 龈乳头充满牙间隙 检查游离龈是否圆钝 牙龈是否肿胀 增生 退缩 点彩消失等 质 正常牙龈质地坚韧 有弹性 炎症时质地松脆 正常龈缘 位于釉牙骨质界冠方2 3 检查有无牙龈退缩 增生牙龈出血情况 可用出血指数表示 龈沟出血指数 SBI 附着龈宽度 1 9 附着龈宽度的检查对牙周手术术式的选择非常重要 还应观察唇 颊系带附着位置有无异常 3 牙周探诊 最重要的牙周检查方法 1 牙周袋探诊方法 a 改良握笔法b 选好支点 口内 口外 c 探针与牙体长轴平行d 力量要轻 约20 25g e 提插方式移动探针 f 探查邻面探针可倾斜 g 按一定顺序进行 探查的内容及结果牙周袋深度 PD 釉牙骨质界的位置附着丧失 AL 龈沟出血指数 SBI 2 根分叉病变的探查分度标准1度 能探到根分叉 水平向不能探入 X线无明显的骨吸收2度 水平向能探入根分叉 但不能贯通 X线可见根分叉有小范围的密度减低区 或仅见牙周膜增宽 3度 能贯通根分叉区 但有牙龈覆盖 X线可见根分叉区有明显的三角形骨吸收区 4度 根分叉完全暴露通畅 无牙龈覆盖 记录方法 上颌磨牙下颌磨牙 4 牙松动度 松动 唇 颊 舌 腭 向松动 或松动幅度小于1 松动 唇 颊 舌 腭 向松动 或松动幅度在1 2 松动 唇 颊 舌 腭 向松动 近远中向及垂直向也有松动 或松动幅度大于2 5 咬合关系静止合关系 深覆合 深覆盖 对刃合 反合 锁合 拥挤 牙颊舌向错位 过长等 运动合关系 有无咬合创伤 早接触 合干扰等 6 X线检查 正常的牙周组织 观察内容 1 牙槽骨高度 正常 骨嵴顶位于釉牙骨质界的根方1 2 牙槽骨吸收 骨嵴顶距釉牙骨质界的距离超过2 记录 牙槽骨吸收占根长的1 3 1 2 2 3 2 牙槽骨吸收的分布 单个 多个 3 牙槽骨吸收的方式 水平吸收 垂直吸收 水平吸收垂直吸收 4 骨硬板情况 5 牙槽骨密度 6 牙槽骨嵴顶情况 7 骨小梁 8 牙周膜间隙 正常窄 0 18 0 25 病变时增宽 9 根分叉病变 10 其它 牙石 牙根吸收 根裂等 X线片的投照质量 影像的重叠影响了结果的准确性 必须结合临床检查进行判断 X线检查不能代替临床检查 三 牙周病历书写 主诉 现病史 既往史 家族史 全身健康状况及过敏史 检查 1 牙周检查 2 X线检查 3 其它诊断 治疗计划 处理 签名 口腔卫生指导 1