胸腔腹腔骨髓穿刺ppt课件

胸腔穿刺术腹腔穿刺术骨髓穿刺术 内科 王瑶 内科三大穿刺 胸膜腔穿刺术Thoracentesis 第一部分 适应证和禁忌证 适应证1 外伤性血气胸 2 诊断性穿刺 以确定积液性质 3 胸腔积液 4 脓胸 5 胸腔内注射药物或人工气胸治疗禁忌证1 病情垂危者 2 有严重出血倾向 大咯血 3 严重肺结核及肺气肿者 1 操作前应向患者说明穿刺的目的 消除顾虑 对精神紧张者 可于术前半小时给地西泮 安定 10mg 或可待因0 03g以镇静止痛 2 操作中应密切观察患者的反应 如有头晕 面色苍白 出汗 心悸 胸部有压迫感或剧痛 昏厥等胸膜过敏反应 或出现连续性咳嗽 气短 咳泡沫痰等现象时 立即停止抽液 并皮下注射0 1 肾上腺素0 3 0 5ml 或进行其他对症处理 注意事项 1 操作前应向患者说明穿刺的目的 消除顾虑 对精神紧张者 可于术前半小时给地西泮 安定 10mg 或可待因0 03g以镇静止痛 2 操作中应密切观察患者的反应 如有头晕 面色苍白 出汗 心悸 胸部有压迫感或剧痛 昏厥等胸膜过敏反应 或出现连续性咳嗽 气短 咳泡沫痰等现象时 立即停止抽液 并皮下注射0 1 肾上腺素0 3 0 5ml 或进行其他对症处理 1 操作前应向患者说明穿刺的目的 消除顾虑 对精神紧张者 可于术前半小时给地西泮 安定 10mg 或可待因0 03g以镇静止痛 2 操作中应密切观察患者的反应 如有头晕 面色苍白 出汗 心悸 胸部有压迫感或剧痛 昏厥等胸膜过敏反应 或出现连续性咳嗽 气短 咳泡沫痰等现象时 立即停止抽液 并皮下注射0 1 肾上腺素0 3 0 5ml 或进行其他对症处理 3 一次抽液不可过多 过快 诊断性抽液50 100ml即可减压抽液 首次不超过600ml 以后每次不超过1000ml 如为脓胸 每次尽量抽净 疑为化脓性感染时 助手用无菌试管留取标本 行涂片革兰染色镜检 细菌培养及药敏试验 检查瘤细胞 至少需100ml 并应立即送检 以免细胞自溶 4 严格无菌操作 操作中要防止空气进入胸腔 始终保持胸腔负压 5 应避免在第9肋间以下穿刺 以免穿透膈损伤腹腔脏器 注意事项 观察病情 术中密切观察病人有无头晕 面色苍白 出冷汗 心悸 胸部剧痛 刺激性咳嗽等 胸膜反应 情况 按需要留取胸水标本 控制抽吸量 诊断性抽液 抽50 100ml即可 减压抽液或抽气 首次不超过600ml 以后每次不超过1000ml 腹膜腔穿刺术Abdominocentesis 腹膜腔 腹膜腔 腹腔积液 适应证和禁忌证 禁忌症 1 广泛腹膜粘连者 2 有肝性脑病先兆 包虫病及巨大卵巢囊肿者 3 大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水 4 精神异常或不能配合者 5 妊娠 适应症 1 腹水原因不明 或疑有内出血者 2 大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者 3 需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者 4 行人工气腹作为诊断和治疗手段 注意事项 1 放液前后均应测量腹围 脉搏 血压 观察病情变化 2 术后嘱患者仰卧 使穿刺孔位于上方 可防止腹水渗漏 若大量腹水 腹腔压力太高 术后有腹水漏出 可用消毒火棉胶粘贴穿刺孔 并用蝶形胶布拉紧 再用多头腹带包裹腹部 3 放液不宜过快 过多 肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml 过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱 注意事项 4 若腹水流出不畅 可将穿刺针稍作移动或稍变换体位 5 作诊断性穿刺时 应立即送验腹水常规 生化细菌培养和脱落细胞检查 严密观察病情 观察有无腹胀 腹痛 肝脑的表现 穿刺点有无渗液 尿量是否减少 生命体征是否变化等 记录腹水量 色 性质等 测腹围 放腹水前后均应测量腹围 脉搏 血压 检查腹部体征 对比放腹水前后情况 骨髓穿刺术bonemarrowpuncture 禁忌症1 血友病患者禁作骨髓穿刺 2 局部皮肤有感染 肿瘤时不可穿刺 适应症1 各种原因所致的贫血和各类型的白血病 血小板减少性紫癜 多发性骨髓瘤 转移瘤 骨髓发育异常综合征 骨髓纤维化 恶性组织细胞病等 2 某些寄生虫病 如疟疾 黑热病等可检测寄生虫 3 长期发热 肝 脾 淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查 以明确诊断 4 骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效 5 骨髓液的细菌培养 适应证和禁忌证 1 穿刺针进入骨质后避免摆动过大 以免折断 2 胸骨柄穿刺不可垂直进针 不可用力过猛 以防穿透内侧骨板 3 抽吸骨髓液时 逐渐加大负压 作细胞形态学检查时 抽吸量不宜过多 否则使骨髓液稀但也不宜过少 4 骨髓液抽取后应立即涂片 并同时附送2 3张血涂片 5 多次干抽时应进行骨髓活检 注意事项 6 骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间 有出血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意 血友病人禁止骨髓穿刺检