乳腺肿瘤的微创治疗课件

乳腺肿瘤的微创治疗中国医科大学附属第四医院涂巍 国际现状 乳腺癌发病率上升 死亡率下降 全球每年超过100万 国内现状 我国乳腺癌患者绝大多数接受改良根治术 处于国外上世纪 年代的水平 部分医院还在做根治手术和扩大根治手术 只有少数医院开展保乳及微创手术 提高生存率 降低死亡率之关键早期诊断早期治疗 早期发现 影象学检查仪器乳腺红外线扫描仪乳腺彩色超声乳腺钼靶照像乳腺导管镜 乳腺导管镜 FDS 东北地区唯一的一台 对乳头溢液病因诊断具有特异性和敏感性 可发现乳管内微小病变 使癌前期病变得到及时治疗 以往对于无肿块乳头溢液病人检查主要依靠乳腺导管造影和溢液涂片细胞学检查 最终的诊断要通过手术切除活检来证实 给一些不必要手术的病人带来心理和经济上的负担 FDS可以直接观察到乳腺导管腔内壁的情况 根据病变的形态做出诊断 并可以对所见到的导管内病变准确定位 活检 乳腺导管镜对乳腺癌诊断的灵敏度为93 4 特异度为98 5 远远高于乳腺导管造影 FDS已取代选择性乳管造影 成为乳头溢液病因诊断的首选 乳管内乳头状瘤乳管扩张症乳管内癌 早期治疗 传统手术切除 将在乳房上留有多处瘢痕 影响美容 给患者造成一定的心理损害 微创化是当今外科发展的趋势 乳腺真空旋切刀 麦莫通MMT 目前国际上治疗乳腺良性肿物的首选方式 可对乳腺肿物微创手术切除 MMT手术应用于乳腺肿瘤的诊断价值已勿庸置疑 Meloni等报道对临床检查阴性 B超发现的可疑病灶在B超引导下MMT穿刺活检 其准确率为97 3 敏感性为94 7 特异性为100 阴性预测值94 6 阳性预测值100 MMT对乳腺纤维瘤及小病灶进行切除手术 简单 操作方便 手术切口仅0 3cm 并可选择在乳房下方隐蔽处 不需缝合 所以对乳房的外观影响小 具有良好的美容效果 MMT的手术适应症 乳腺良性肿瘤切除 小于3厘米 乳腺可疑病灶的活检 明确病理诊断 为乳腺癌新辅助化疗提供指导 临床触诊阴性乳腺肿物切除 MMT的手术禁忌症 有凝血机制障碍者 各类血管瘤 有严重全身器质性疾病和衰竭而难以耐受者 传统手术 麦默通 体会乳腺纤维瘤应用MMT微创旋切系统进行病灶切除是理想的方法对可疑病灶旋切活检可明确诊断 超声结合MMT诊治乳腺疾病安全可靠 创伤少 恢复快 效果好 并发症少 活检可靠 且具有手术瘫痕微小 美观等优点 易为医患接受 是诊治乳腺疾病的有效方法 对于术前不能明确诊断 又无充足依据排除乳腺癌 需进行切取活检者 采用MMT活检比细针穿刺阳性率高 可以明确病理诊断 可以发现早期乳腺癌 并确定癌组织的生物学特性 进行新辅助化疗 可以提高乳腺癌保乳手术率 改善预后及生活质量 注意如确实无法仅通过1个穿刺点完成肿块切除 可于其它部位再加1个穿刺点 局麻药应注射在乳腺与胸大肌的后间隙 可收到较好的麻醉效果 依次切除肿块时 必须注意对已切除部位的确切压迫止血 多发性肿块的切除 一定要先切除肯定是良性的肿块 然后再切除可能为恶性的肿块 每块病灶必须做快速冰冻病理检查 预防恶性肿瘤种植 切除之肿块 随着人们保健意识的增强 妇女对乳腺癌手术的要求也越来越高 如何对早期乳腺癌患者进行彻底有效的治疗而又不影响其乳房的美观 成为临床医生迫切需要解决的问题 举证倒置保乳手术的贴身保镖前哨淋巴结探测仪 前哨淋巴结探测仪Gammafinder 辽宁省第一台 能准确地判断前哨淋巴结的位置 从而缩小了手术范围 应用对乳癌前哨淋巴结活检 sentinellymphnodebiopsy SLNB 技术 可预测肿瘤周围淋巴结转移状况的准确性超过95 假阴性率低于5 KretschmerL HilgersR MohrolM etal Patientswithlymphaticmetastasisofcutaneousmalignantmelanomabenefitfromsentinellymphonodectomyandearlyexcisionoftheirnodaldisease J EurJCancer 2004 40 212 218 2 NiewegOE BartelinkH Implicationoflymphaticmappingforstagingadjuvanttreatmentofpatientswithbreastcancer J EurJCancer 2004 40 179 181 通过对乳腺癌前哨淋巴结的活检来了解腋窝淋巴结有没有转移 从而决定前哨淋巴结未转移的病人无需在全麻下行腋窝淋巴结清扫 避免了一部分病人因腋窝解剖结构破坏而造成的上肢淋巴水肿 缩小了手术范围 减小了手术创伤 提高了生活质量 第一步 放射性示踪剂注射TC99M注射剂量 1毫居里 建议 手术前一天进行 便于准确定位SLN Gammafinder在手术中使用过程 肿瘤 第二步 注射化学染料 专利蓝切除肿瘤 lymphaticsystem Gammafinder在手术中使用过程 Gammafinder在手术中使用过程 第三步 使用Gammafinder进行前哨淋巴结的平面定位 Gammafinder在手术中使用过程 第四步 在平面定位处实施小切口 进行纵向探测由于消毒套的保护 GAMMAFINDER可以在手术全过程中处于消毒区内 第五步 切除探测到的前哨淋巴结并进行病理分析N0 不进行ALNB 根据德国的统计资料 60 N