耳鼻喉科外伤肿瘤异物课件

外伤 肿瘤 异物 外伤 鼻骨骨折 鼻骨突出于面部 下端宽薄 易受伤骨折 严重的鼻骨骨折可以中隔骨折 颅底骨折 临床表现 鼻梁塌陷或偏斜 皮肤肿胀淤血 鼻堵 鼻痛 鼻出血或淡血水样物 检查 骨折部位有触痛 骨摩擦感 鼻腔黏膜撕裂 肿胀 出血或中隔血肿 合并颅底骨折可见鼻腔内脑脊液流出 鼻骨X片可以明确诊断 鼻骨骨折 治疗 骨折复位 时间在骨折2周内 清除中隔血肿或脓肿 抗生素预防感染 疑有脑脊液鼻漏者不可填塞 喉外伤 喉和气管由有弹性的软骨组成 受前方下颌骨和胸骨的保护 后方受颈椎的保护 受到损伤的机会不多 喉外伤多由直接暴力引起 开放性喉外伤 闭和性喉外伤 喉外伤 病理 早期病理改变为喉气管黏膜肿胀 出血 撕裂 血肿 软骨骨折 脱位 神经和韧带撕裂 极为严重者可以喉气管连续性完全中断 晚期则表现为喉气管瘢痕狭窄 声带麻痹等 环状软骨是喉气管结构的唯一结构完整的软骨 环状软骨损伤多遗留喉气管瘢痕狭窄 软骨骨折 喉气管中断 喉气管狭窄 喉外伤 临床表现 出血 仅伤及喉黏膜者 表现为咳痰带血 如果伤及喉软骨 喉上动脉和和颈部较大的血管 则表现为咯血和颈部伤口出血 血液阻塞气道 易发生窒息 检查颈部伤口时不可贸然取出已经暂时凝结的血凝块 以免引起大出血和窒息 呼吸困难和喉鸣 声音嘶哑 皮下气肿 严重者发生纵隔气肿 影响呼吸和循环 喉痛 吞咽困难 休克 喉外伤 检查 抓主要矛盾 首先注意呼吸和血压 先处理危及生命的紧急情况 如果颈部有伤口与气道相通 则可以经开放的伤口小心插入通气管道 暂时建立气道 如果伤员没有明显的呼吸困难或已气管切开 间接喉镜和纤维喉镜 检查喉腔受损情况 CT 了解喉腔变形情况和是否合并软骨骨折 喉外伤 治疗 保守治疗 用于轻度闭和性喉外伤无喉梗阻者 抬高病人头位 室内保持适度的温度和湿度 雾化吸入治疗 少讲话使喉部得到休息 使用抗生素和皮质激素 但在伤后24 48小时内要密切观察有无喉梗阻 必要时气管切开 对开放性喉外伤 闭和性后外伤伴喉梗阻等病人 应立即在损伤部位下方施行低位气管切开并探察喉腔 缝合撕裂的黏膜 复位固定断裂移位的软骨 经探察修复后如果喉框架结构不稳 有可能引起后期喉狭窄者 则放置硅胶喉模固定喉腔 喉模t在4 6周后取出 气管套管多在1 3月内拔除 术后经鼻饮食 耳外伤 耳廓挫伤 重者出现耳廓血肿 血肿机化 感染易引起耳廓畸形 小血肿 穿刺抽出积血 加压包扎48小时 大血肿 手术切开清除积血 耳外伤 耳廓撕裂伤 重者软骨断裂 组织缺损 伤口有污染 处理 早期清创缝合 术后用抗生素预防感染 耳廓化脓性软骨膜炎 1 病因 伤后感染 以绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌多见 临床表现 剧烈耳廓疼痛 耳廓皮肤红肿 触痛明显 脓肿形成时有波动感 耳廓化脓性软骨膜炎 2 治疗 早期用大量抗生素 脓肿形成时切开排脓 清除所有坏死软骨和不健康肉芽 术后不缝合 创面涂撒多粘菌素B粉剂 鼓膜外伤 病因 直接外力和间接外力 临床表现 突感耳痛 听力减退和耳鸣 严重者可以内耳受损 出现眩晕 恶心和混合性聋 检查 鼓膜有裂隙状穿孔 边缘有血迹 听力呈传导性或混合性聋 治疗 保持耳道干燥 切勿用力擤鼻 全身用抗生素 未能愈合者手术修补 颞骨骨折 纵行骨折 骨折线通过外耳道后上壁 中耳顶 在迷路前外沿岩部长轴到棘孔附近 症状有 耳出血 传导性聋或混合性聋 面瘫率20 横行骨折 骨折线多通过迷路 感音性聋 眩晕 眼震 面瘫率50 混合型骨折 有中耳和内耳症状 上述骨折如有脑膜损伤则可出现脑脊液耳漏 肿瘤 鼻腔鼻窦恶性肿瘤 占全身恶性肿瘤的2 男性发病高于女性 北方多见 绝大多数病理类型是癌 鼻窦恶性肿瘤发病情况 上颌窦癌1 筛窦癌2 额窦癌3 蝶窦癌4 1 2 3 4 上颌窦癌 Ohngren线 上颌窦癌 临床表现 局部症状 脓涕带血 面颊麻木和疼痛 鼻塞 磨牙疼痛和松动 外侵症状 面部隆起 溃烂 眼球移位 活动受限 硬腭牙槽变形 牙松动 顽固性疼痛 张口困难 顽固性头痛 内疵包块耳痛 颌下淋巴结转移 上颌窦癌诊断 鼻镜检查 上颌窦癌诊断 鼻窦镜内窥镜检查纤维鼻咽喉镜检查 正常鼻腔 肿瘤 上颌窦癌诊断 鼻窦CT和MRI 上颌窦癌诊断 活检 上颌窦癌 综合治疗 放疗 60钴或直线加速器 早期肿瘤 对放射线敏感的肿瘤 未分化和低分化癌 晚期肿瘤姑息放疗 作为综合治疗的组成部分 即术前或术后放疗 外科治疗 彻底切除原发肿瘤 有颈淋巴结转移者行颈清扫术 常配合放疗或化疗以提高疗效 上颌骨全切术 鼻咽癌 是我国南方多发恶性肿瘤之一 以发病率广东省为最高 发病年龄多在40 60岁 男性多于女性 肿瘤好发于咽隐窝和鼻咽顶壁 常见的病理类型是低分化或未分化癌 病因 遗传因素 EB病毒感染 环境因素 鼻咽癌 临床表现 1 出血 早期鼻涕带血 时有时无 晚期出血量增多 可以大出血 鼻塞 耳部症状 耳闷 耳鸣及听力减退 顽固性鼓室积液 鼻咽癌 临床表现 2 颈淋巴结转移 先转移到同侧颈深淋巴结上群 对侧 双侧中 下颈深淋巴结 转移淋巴结无痛 质硬 固定 晚期有融合 鼻咽癌 临床表现 3 头痛 肿瘤破坏颅底 颅神经引起持续固定头痛 鼻咽癌 临床表现 4 颅神经受侵 原发灶先侵犯三叉 和外展神经 继而累及滑车 动眼 视神经 引起面部麻木 复视 睑下垂 眼球固定和失明 转移淋巴结压迫颅底颈内静脉孔周围的舌咽 迷走 和付神经 和舌下 神经引起软腭麻痹 吞咽困难 声音嘶哑和伸舌偏斜 鼻咽癌检查纤维鼻咽喉镜和鼻窦内窥镜 鼻咽癌检查 CT和MRI 鼻咽癌 诊断 提高警惕 对于有鼻涕带血 顽固性鼓室积液者要仔细检查鼻咽部 活检 必要时反复活检 EB病毒抗体 鼻咽癌 治疗 以放疗为主 60钴和直线加速器 配合化疗 免疫和中医治疗 手术治疗 放疗后局部复发和残存病灶 放射线不敏感的肿瘤 腺癌 放疗后颈部残存的淋巴结 喉癌 是发生于喉部的恶性肿瘤 以鳞癌居多 占全身肿瘤的1 2 占耳鼻喉科恶性肿瘤的11 22 男性发病高于女性 以50 70岁最多见 病因 吸烟 饮酒 空气污染 病毒感染 癌前病变 性激素 鳞癌 喉的应用解剖学 喉腔 分声门上区 声门区和声门下区 声门上区 声门区 声门下区 声门上型喉癌生物学行为及临床表现 早期喉异物感 咽不适 肿瘤溃烂时出现疼痛 耳痛 口臭和出血 晚期声嘶 呼吸困难 早期易出现上颈深淋巴结转移 声门型喉癌生物学行为及临床表现 早期声嘶 喉鸣 血痰和呼吸困难 颈淋巴结转移少 声门下型喉癌生物学行为及临床表现 早期无症状 以后咳嗽 血痰 喘鸣 肿瘤阻塞气道出现呼吸困难 颈前包块 喉癌检查 喉镜 间接喉镜纤维喉镜直接喉镜 喉癌检查 喉镜 间接喉镜 纤维喉镜 直接喉镜 喉部触诊 大小 活动及颈前软组织甲状腺是否受侵 放射检查 喉侧位片 喉 下咽食道造影 喉CT和MRI 喉癌鉴别诊断 喉结核 多有肺结核史 喉黏膜水肿有溃疡 病变主要在喉的后部 喉乳头状瘤 病史长 喉部乳头状肿物 有蒂 基底广 喉癌治疗 放疗 早期喉癌 侵犯下咽的喉癌 术前放疗 40 45GY 喉癌治疗 手术治疗 垂直部分喉切除术水平部分喉切除术全喉切除术 垂直部分喉切除术 水平部分喉切除术 全喉切除术 异物 食道异物 食道异物 解剖 食道异物 病因 进食注意力不集中 老年人使用义齿 口内感觉差 小儿 不良习惯 食道癌或食道狭窄 食道异物 种类 食道异物 临床表现 吞咽困难 吞咽疼痛 呼吸困难 食道异物 诊断 异物史 下咽及颈部检查 X线检查 X透视和下咽食道造影 食道镜检查 食道异物 并发症 食道穿孔 颈部皮下气肿和纵隔气肿 食道周围炎 纵隔炎 破溃大血管 气管食管瘘 食道异物 治疗 局麻或全麻下食道镜检查并取出异物 输液 抗生素 有食道穿孔时 鼻饲饮食 异物嵌顿 合并纵隔脓肿等 请胸外科协助处理 气管异物 气管异物 解剖 气管异物 病因 小儿牙齿发育不完善 喉保护功能不健全 进食哭闹和嬉笑 不良习惯 舌咽迷走神经麻痹 全麻或昏迷病人误吸 气管异物 异物种类 气管异物 病理 异物引起黏膜炎症 异物阻塞气道 不完全阻塞 阻塞性肺气肿 完全阻塞 阻塞性肺不张 肺脓肿 气管异物 临床表现 气管异物 反复剧烈呛咳 哮鸣音 拍击声 大异物可致窒息 支气管异物 早期症状同气管异物 异物进入支气管后咳嗽减轻 出现支气管炎症状和呼吸困难 呼吸困难程度与异物大小 阻塞的部位有关 听诊时病侧的呼吸音减弱或消失 并发症 心衰 气胸 纵隔气肿 气管异物 诊断 病史