前列腺小细胞癌课件

前列腺小细胞癌 LuzhouMedicalCollege 刘丛梅 临床医学本科 Smallcellcarcinomaofprostate 前列腺解剖发病率病理特点临床表现治疗与预后 Contents 位置 形态 功能膀胱颈与尿生殖膈之间为单个的实质性腺体酷似栗子其分泌物参与组成精液 板栗 一 前列腺解剖 前列腺的分部分底 体 尖3部重要结构 前列腺沟 小细胞癌多发生在肺部 占肺部恶性肿瘤的25 70 以上患者在明确诊断时已发生转移 小细胞癌也可源于肺外器官 如咽 喉 食管 胃 小肠 唾液腺 胰腺 皮肤 乳房 子宫 阴道 肾 输尿管 膀胱和前列腺 前列腺小细胞癌临床罕见 在所有前列腺肿瘤中不超过1 全世界报道不超过200例 其中国内近10年来仅报道4例 其恶性程度比前列腺腺癌高 患者平均生存时间5 17 5个月 正常的前列腺上皮由基底细胞 外分泌细胞和神经内分泌细胞组成 神经内分泌细胞多见于移行区 来源于前列腺内的上皮干细胞 不进行有丝分裂前列腺神经内分泌癌在组织学上低度恶性者为类癌 高度恶性者称为小细胞癌 类癌和小细胞癌相当少 只占所有前列腺恶性肿瘤的1 2 前列腺癌98 为腺癌 起源于腺细胞 前列腺小细胞癌是前列腺癌的特殊类型之一 往往和经典型腺泡结构癌混合或有移行 病理特征与肺的小细胞癌相似 细胞小 胞质少 几乎裸核 核染色深 核仁不明显 虽然可呈圆形 但常能发现一头尖 一头圆的燕麦形小细胞 呈片巢状浸润常常伴有凝固性坏死 前列腺小细胞癌 肺小细胞癌 四 Fig 五 诊断 1 临床表现2 直肠指检 前列腺增大明显 质中或硬 表面光滑或欠光滑 中央沟变浅 可有或无压痛3 影像学表现B超 CT MRI4 病理学检查与前列腺腺癌不同的是 前列腺小细胞癌患者血浆PSA浓度相对较低 因而PSA不能作为诊断和预后的依据 金标准 六 鉴别诊断 1 主要是Gleason5级的前列腺腺癌 Gleason5级腺癌为无腺结构的广泛浸润灶或大片实体 梁状细胞巢 结构似小细胞癌 但多不表达神经内分泌标记 除非含两种成分 少数可表达Syn 均表达分泌上皮标记PSA PAP和AR 6J 细胞形态仍为腺癌特征 有大核仁 胞质略丰富 嗜双色性 而小细胞癌则为深染核伴不明显淡染核仁 胞质稀少 即使有分泌上皮标记的表达也仅为局灶而弱染色 另外 83 前列腺小细胞癌还表达1TrF 1 CD56 而Gleason5级均不表达 此二者在鉴别分化差的腺癌和小细胞癌中有一定的辅助作用 2 早期还要注意与前列腺炎和前列腺增生相鉴别 治疗与预后 1 前列腺小细胞癌的死亡率高 预后极为不佳 对各种治疗方法效果均不满意 只有早期行根治切除术 才能取得明显效果 如早期发现 即使有局部浸润 也应该行前列腺癌根治术或姑息切除术 2 前列腺小细胞癌对化疗较敏感 常用药物有紫杉醇类 春新 花 碱 表 阿霉素 依托泊苷 顺铂 环磷酰胺等 3 前列腺原发性小细胞癌对内分泌治疗不敏感 目前 对前列腺小细胞癌还没有确切的治疗方案 但以化疗为主 同时加以放疗效果较佳 患者 男 55岁 因排尿困难伴尿管置入2 个月于2013年4月17日入院 查体 尿管通畅固定 导尿见尿中带血 直肠指检示前列腺增大 质偏硬 中央沟消失 表面未扪及明显包块及结节 退出指套无血染 血清PSA0 31ng ml CEA44 89ng ml 小便中查见RBC28080 30 WBC79 10 隐血 B超示前列腺6 4cm 3 0cm 形态饱满不规则 内部回声不均匀 见低回声区 CT示前列腺肿块 膀胱壁增厚 两侧精囊受侵犯 盆腔内多发软组织结节 考虑前列腺恶性肿瘤并累及周围 盆腔多发转移 胸部x片及ECT检查未发现远处转移 外院经直肠穿刺活检示前列腺小细胞癌伴腺癌 以小细胞癌成分为主 免疫组化示小细胞癌成分 CgA Syn PSA PSAP AMACR P63 CK7 Ki67 阳性率约30 入院诊断为 前列腺小细胞癌盆腔转移IV