绒毛膜癌护理查房课件

南大四附院 绒毛膜癌的护理查房 主要内容 护理措施 评价 疾病相关知识 病例介绍 护理问题 相关知识 绒毛膜癌 简称绒毛癌 是滋养细胞疾病中恶性程度最高的肿瘤 早期可通过血行转移至全身 破坏组织或器官 绝大多数与妊娠有关 分别继发于葡萄胎 流产或正常分娩之后 也有报道认为可以直接由孕卵发生 甚至极个别来自畸胎瘤内所含卵子的滋养叶成分 病理 绒毛癌多数原发于子宫 子宫不规则增大 癌肿可突入宫腔或穿破宫壁而至阔韧带或腹腔 镜下滋养细胞不形成绒毛 且极度不规则增生 绒毛结构消失 临床表现 症状与体征 a 不规则阴道流血为绒癌最早 最常见的症状b 子宫复旧不全或不均匀性增大c 卵巢黄素化囊肿d 腹痛一般无腹痛 e 转移灶表现肺部最多发 占80 阴道次之 脑转移常继发肺转移之后 是死亡的主要原因 辅助检查 血尿HCG测定组织学检查出现肺部 脑部转移症状时 作相应的检查 处理原则 它多以化疗为主 手术和放疗为辅 年轻未育者尽可能不切除子宫 以保留生育能力 若需切除子宫应尽量保留卵巢 一般主张手术前先化疗 病情稳定再手术 减少手术干扰而引起的病灶扩散 尤其是盆腔转移者 肝脑转移的重症病人 除上述治疗外 可加用放射治疗 病情介绍 37床吴晓红女性 45岁 工人 高中文化主诉确诊为绒毛膜癌10月余为继续治疗于2017 2 14入院 患者去年5月份无明显诱因出现月经紊乱 故至丰城市中医院行B超检查 子宫增大 子宫内膜明显增厚 回声稍杂乱 建议诊刮 术后病理报告 宫腔恶性肿瘤 病情介绍 2016年8月在我院妇产科行分段诊断性刮宫术 术后病理考虑为滋养叶细胞肿瘤 血清绒毛膜促性腺激素测定 稀释 25061 5mIU ml 诊断为 1 绒毛膜癌三期 2 糖尿病 胸部CT提示 两肺部多发性转移病灶 于9月5日在常规消毒下行PICC置管术 给予长春瑞宾 5FU联合放线菌素化疗3周期 化疗后HCG明显下降 但出现4 口腔粘膜反应 2016年11月 改紫杉醇脂质体 顺铂与依托泊苷每周交替方案治疗 未见明显毒副反应 之后复查HCG 仍高 再行长春瑞滨 放线菌素 氟尿嘧啶化疗 化疗后出现3 口腔粘膜反应 2017年1月复查hcg仍高 又行长春瑞滨 放线菌素 氟尿嘧啶化疗 病情介绍 本次于2017 2 14再次入我科行化疗 目前患者无畏寒 发热 无头痛 头晕 无咳嗽 咳痰 无胸闷 气喘 无腹痛 腹胀 睡眠尚可 大小便正常 入院查体患者精神可 神志清楚 T36 7 P76次 分 R20次 分 BP122 76mmHg 口腔糜烂 无淋巴结肿大 皮肤巩膜未见黄染 病情汇报 诊疗计划 二级护理软食完成三大常规检查 血液分析 血型 尿液分析 大便常规 血HCG值 了解患者一般情况 检测血糖 糖化血红蛋白了解患者血糖控制水平 长春瑞滨 放线菌素 氟尿嘧啶方案化疗 实验室检查 护理评估 体温表入院评估表跌倒 坠床危险因素评估表3分中危压疮危险因素23分疼痛评估表1分轻度疼痛 口腔 自理能力评估90分 轻度功能障碍疲乏量表4分 中度贫血分度Hb92g轻度尿量每天有2000ml左右 无排尿困难睡眠每天睡眠6 8小时 无睡眠障碍导管PICC2分 患者入院护理评估表 护理诊断 焦虑恐惧 与健康状况有关营养失调 低于机体需要量 与糖尿病及癌肿机体过度消耗有关有感染的危险 与糖尿病 化疗引起白细胞减少及PICC导管有关体液不足 与化疗所致的恶心 呕吐 液体丢失有关潜在并发症 口腔黏膜溃烂自我形象紊乱 与化疗所致的脱发有关癌因性疲乏与疾病慢性消耗有关 护理措施 2017 2 14P1 焦虑 与获知癌症 担心疾病愈后有关预期目标 患者接受所患疾病 焦虑减轻护理措施 1 介绍病室环境及同室的病友 消除陌生感2 介绍住院规章制度 责任护士 护士长 管床医生及科主任3 讲解与疾病的相关知识 介绍化疗的注意事项及预后良好的病例缓解紧张4 经常与病人交流和沟通 心理护理 建立良好的的护患关系护理评价 2017 2 16 16时患者能接受自己的病情 焦虑减轻 2017 2 16P2 体液不足 与化疗所致的恶心 呕吐 食欲减退 液体丢失有关预期目标 患者恶心 呕吐减轻护理措施 1 遵医嘱泮托拉唑及托烷司琼静脉滴注行止吐治疗2 进食少量多餐 给予易消化清淡食物 如稀饭 面条等 3 保持环境清洁 无异味 呕吐后及时漱口 清洁面部4 必要时遵医嘱给予静脉营养输注 护理评价 2 18患者稍感恶心 无呕吐 2017 2 16P3 营养失调 低于机体需要量 与糖尿病及癌肿机体过度消耗有关预期目标 患者配合饮食 加强营养护理措施 1 指导患者进食易消化的优质蛋白如鱼 蛋 瘦肉等 进食新鲜水果蔬菜等 补充维生素类 2 指导病人食不油腻的 高营养的 易与咀嚼的食物 如鱼 蛋 排骨汤 注意少量多餐 3 创造清洁 舒适的就餐环境 4 遵医嘱按时监测血糖 维持血糖在正常水平 护理评价 2月25日患者情绪稳定 已督促其加强营养 补充维生素及蛋白质 2017 2 16P4 有感染的危险 与化疗引起的白细胞减少及管道的植入有关目标 患者无感染的发生措施 1 严密监测血常规 如有异常及时处理 2 保持PICC导管敷料清洁干燥 在进行PICC导管维护时 严格遵守无菌技术操作3 穿刺点外露导管应妥善 每次换药和冲管过程中仔细观察现有的长度与置管的长度是否相符4 保持外阴清洁 防止感染 5 不要去人多的地方 避免受凉 必要时对病人进行保护性隔离 评价 2月27日患者无感染的发生 2017 2 16 P5 癌因性疲乏 与疾病长期慢性消耗 贫血有关目标 患者疲乏症状减轻或消失 措施1 对待患者热情 主动问候其疼痛 饮食及睡眠情况 2 提供生活的照顾 患者卧床休息 将生活用品放置在患者能取用的地方 减少活动消耗 活动时应注意跌倒 3 遵医嘱给予静脉营养治疗 提高活动耐力 4 做好基础防护 给予护栏 防坠床 5 指导其加强营养 少量多餐 清淡饮食 评价 2月27日患者自诉疲乏症状减轻 疲乏量表评3分变为轻度 2017 2 17P6 潜在并发症 口腔黏膜溃烂目标 1 病人口腔粘膜保持完整 可进食 措施 1 指导病人餐后漱口 尤其在化疗期间 2 告诉病人不用牙签剔牙 用软毛牙刷刷牙 进温凉流质或半流质饮食 3 告诉病人口腔黏膜溃疡只是暂时现象 鼓励病人进食 进水 进药4 化疗前遵医嘱口服沙利度胺 预防口腔炎的发生评价 2月27日患者出现1 口腔粘膜反应 但不影响其进食 2017 2 17P7 自我形象紊乱 与化疗所致的脱发有关目标1 患者能正确认识身体外表的改变措施 1 指导患者改善个体形象的方法 如合体的衣着 恰当的修饰 戴假发 2 鼓励患者表达自己的感受 了解患者对有关治疗 预后的真实想法 3 在病人需要时给予帮助 使其对未来充满信心4 鼓励病人听慢音乐 轻松愉快的音乐 使其对未来充满信